Глава 2. ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Частота внезапной смерти (до 1 ч от начала симптомов), по данным многолетнего Фремингемского исследования, составила 13% всех случаев естественной смерти, причем мужчины умирали внезапно в 3 раза чаще (Schatzkin A. et al., 1984). В Массачусетском исследовании смерть у мужчин в 21%, а у женщин в 14,5% соответствовала критериям внезапной смерти (Kannel W., Schatzkin A., 1985). Повышенный риск внезапной смерти у мужчин связывают с преобладанием коронарной болезни.

2.1. ЭТИОЛОГИЯ

Выделяют следующие причины ВСС (рис. 2.1).

• Коронарная болезнь, аномалии развития коронарных артерий.

• Кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, аритмоген-ная).

• Пороки сердца (врожденные, приобретенные).

• Миокардит.

• Болезни миокарда (саркоидоз, амилоидоз, опухоли сердца).

• СН.

• Каналопатии (синдром удлиненного интервала Q-T, синдром короткого интервала Q-T, синдром Бругада, катехоламинергическая полиморфная ЖТ, идиопатическая ФЖ).

• Аритмии: синдром WPW, синдром ранней реполяризации желудочков.

• Психоактивные вещества: алкоголь, кокаин.

• Электролитный дисбаланс.

По данным эпидемиологических исследований почти две трети смертей при заболеваниях сердца развились внезапно. В исследовании POST SCD после аутопсии 56% ВСС были определены как аритмогенные, а среди последних в 58% выявлена коронарная болезнь (POST SCD). У пациентов с коронарной болезнью среди сердечно-сосудистых причин смерти ВСС составила 56% (Chatterjee N. et al., 2018).

Рис. 2.1. Причины внезапной сердечной смерти до 35 лет при аутопсии (Wisten A. et al., 2017)

Коронарная обструкция приводит к острой ишемии или инфаркту миокарда, способствующим развитию жизнеопасных аритмий и прежде всего ФЖ (рис. 2.2). Например, в сердцах умерших внезапно пациентов в 21% случаев выявили острый, а в 41% случаев - перенесенный инфаркт миокарда (Farb A. et al., 1995). После острого коронарного синдрома без подъема ST в течение года умерли 5% пациентов, при этом основной причиной смерти были сердечно-сосудистые причины, а среди последних - в 36% случаев ВСС (Berg D. et al., 2018).