8.1. Фазы и формы атопического дерматита
В течении АтД различают три возрастные фазы, которые определяют клинические проявления заболевания:
• младенческую - с 2-5 мес до 2 лет;
• детскую - с 2-3 до 13 лет;
• взрослую - с пубертатного периода (старше 13 лет).
Младенческая фаза. В первые месяцы жизни экссудативные высыпания в виде отечности, мокнутия и корочек локализуются преимущественно на лице, в зоне щек (иногда с переходом на лоб и лобно-темен-ную часть головы) (рис. 1, а, цв. вклейка), разгибательных и наружных поверхностях голеней, плеч и предплечий, коленях, локтях, ягодицах и туловище Для высыпаний характерен эволюционный полиморфизм: покраснение, везикулы, эрозии, корочки, шелушение (рис.1, цв. вклейка). Регионарные лимфатические узлы увеличены. По мере роста
ребенка очаги становятся менее экссудативными, локализуются не только на разгибательной, но и на сгибательной поверхностях конечностей. К полутора годам появляется тенденция к типичной для АтД локализации: на локтевых сгибах, запястьях, под коленями (см. рис. 1 б, в, цв. вклейка). Факторы обострения - нарушение стула, прорезывание зубов, инфекции. Проявления заболевания могут полностью разрешиться до 2-3 лет или перейти в детскую фазу.
Детская фаза. С возрастом происходят изменения локализации и характера высыпаний - преобладают фолликулярные и лихеноидные папулы, инфильтративные, эритематозно-сквамозные очаги, экскориации, утолщение кожи с усилением кожного рисунка (лихенифика-ция), дисхромии (рис. 2, 3, цв. вклейка). Экссудативные изменения, как правило, отсутствуют. Высыпания расположены преимущественно на локтевых сгибах, запястьях, шее, кистях, в подколенных ямках, области голеностопных суставов. На лице высыпания располагаются вокруг глаз и рта (атопический хейлит) (рис. 4, цв. вклейка). Кожа становится сухой, бледной и пестрой - участки вторичной поствоспалительной пигментации чередуются с гипопигментирован-ными. При обширном поражении кожи, в особенности при развитии вторичного инфицирования, может наблюдаться лимфаденопатия. У части детей формируются стигмы атопии - периорбитальная гиперпигментация, складки Денни-Моргана. Появляется сезонность течения с улучшением летом. Уже с раннего возраста могут появиться и другие атопические заболеваниия - риноконъюнктивит, бронхиальная астма.