Общие принципы лечения ботулиническим токсином типа А, показания и противопоказания к применению этого лекарственного средства были изложены в предыдущей главе. В этой главе будут рассмотрены особенности режима дозирования препаратов ботулинического токсина типа А, тактические подходы к лечению различных нейроорто-педических синдромов двигательных нарушений и техника проведения инъекций.
В нейропедиатрической практике в нашей стране разрешены к применению препараты ботулинического нейротоксина типа А-гемагглютинина комплекса [Ботокс♠ (компания-производитель «Аллерган», США) и Диспорт♠ (компания-производитель «Ипсен», Франция)]. Оба препарата дозируются в международных единицах (МЕ). Сопоставление режима дозирования, как и МЕ препаратов, запрещено решением Международного суда (Гаага, 1999).
Флакон ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекса (Ботокса♠) содержит 100 МЕ ботулинического токсина типа А. За 1 МЕ условно принято такое количество препарата, которое приводит к гибели 50% популяции мышей линии Swiss-Webster при внутрибрю-шинном введении. При расчете общей дозы принимаются во внимание масса тела больного и размеры мышц, в которые планируется вводить препарат. Общую дозу необходимо рассчитать таким образом, чтобы она не превышала 12 МЕ/кг. При этом учитываются средние терапевтические дозы, рекомендуемые для введения в отдельные мышцы и мышечные группы (табл. 6). Средняя терапевтическая доза боту-линического токсина типа A-гемагглютинин комплекса (Ботокса♠), рекомендуемая для инъекции в мышцы верхних конечностей у детей, составляет 1 МЕ/кг. Введение препарата в большую грудную мышцу, двуглавую мышцу плеча и круглый пронатор требует увеличения дозы до 2 МЕ/кг, а в мышцы кисти - уменьшения до 0,5 МЕ/кг. Доза препарата, предназначенная для введения в каждую мышцу, должна быть распределена между несколькими точками инъекций, поскольку одномоментно в одну точку не рекомендуется вводить более 50 МЕ препарата.