Пиелонефрит - наиболее распространенное заболевание в амбулаторной практике, нередко принимает рецидивирующее течение и прогрессирует в хроническую болезнь почек. В разделе представлен анализ современных данных по проблеме лечения и профилактики пиелонефрита. Проведен обзор публикаций отечественных и зарубежных авторов, изучены данные рандомизированных клинических и эпидемиологических исследований. На клиническом примере обсуждены с позиции доказательной медицины тактика ведения, методы антимикробной терапии и вакцинопрофилактики у пациента с рецидивирующим пиелонефритом и прогрессирующим снижением функции почек; факторы риска рецидивирования заболевания. Использование в клинической практике современных методов терапии и профилактики пиелонефрита позволяет снизить риск развития рецидивов и осложнений заболевания, достигать не только клинического, но и микробиологического выздоровления.
Пиелонефрит - инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и ЧЛС. Заболеваемость пиелонефритом в России остается на высоком уровне: ежегодно регистрируется до 1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита [2]. Заболевание является потенциально излечимым, однако при рецидивирующем течении, нарушениях уродинамики, сниженном иммунитете, гормональных нарушениях, при течении на фоне мочекаменной болезни, сахарного диабета, врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей может иметь прогрессирующее течение с развитием терминальной почечной недостаточности [1], определяя во многом прогноз жизни и трудоспособности.
Рецидивирование воспаления в тубулоинтерстиции с последующим формированием нефросклероза тесно связано с нарушениями уродинамики: у 50% взрослых с рецидивирующим пиелонефритом и сморщиванием почек выявляются рефлюксы [6, 8]. Формирование интерстициального склероза связано также с сопутствующей диспла-зией почечной ткани, нарушениями внутрипочечной гемодинамики, интраренальными «стерильными» рефлюксами, запускающими иммунологический механизм развития нефросклероза [5]. Рефлюксы чаще