Представлен случай желчнокаменной болезни (ЖКБ), осложнившийся холедохолитиазом, лечение которого привело к резекции правой доли печени.
«Золотым стандартом» диагностики холангиолитиаза является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография наряду с МРТ и КТ. Однако в редких случаях результаты обследований не позволяют верифицировать этот диагноз. Вместе с тем обычное трансабдоминальное УЗИ и опыт специалиста позволяют более точно диагностировать данную патологию.
Частота встречаемости холангиолитиаза при ЖКБ составляет 15%, достигая в пожилом и старческом возрасте 30-35%. При этом около 20% пациентов имеют «молчащие» камни общего желчного протока или общего печеночного протока, что обусловлено неполной обтура-цией из просвета. После оперативных вмешательств на внепеченочных желчных протоках частота встречаемости резидуального холангиоли-тиаза достигает 25-30%, рецидивного - 3-6%. Наиболее часто камни локализуются в области большого дуоденального сосочка [1, 3].
Приводим наше наблюдение случая ЖКБ, осложнившейся холедо-хо-холангиолитиазом, лечение которого привело к резекции правой доли печени.
Больной О., 67 лет, находился на лечении в отделении патологии желчных путей Московского клинического научно-практического центра с 7 по 16 июня 2012 г. При поступлении предъявлял жалобы на чувство дискомфорта и периодические боли в правом подреберье, возникающие через 20-30 мин после еды, купирующиеся приемом спазмолитиков, вздутие живота. Имеет сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II степени; узловой зоб, эутиреоз. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям. Употребление алкоголя, курение отрицает.
Из анамнеза заболевания известно, что в 1999 г., при подготовке к оперативному вмешательству по поводу железистого полипа ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, по данным трансабдоминального УЗИ впервые выявлены множественные мелкие конкременты, занимающие 1/2 объема желчного пузыря. Больному выполнена плановая симультанная операция в объеме срединной лапаротомии с резекцией части толстой кишки и наложением анастомоза «конец в конец», холе-цистэктомия. Постоперационный период протекал без особенностей. В течение 8 лет чувствовал себя удовлетворительно. Придерживался диетических рекомендаций гастроэнтеролога. В 2007 г. у больного впервые возник приступ болей в правом подреберье, сопровождавшийся повышением температуры тела до 38 °С, ознобом, желтухой. Госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи в стационар, где в анализах крови отмечалось повышение гамма-глутамилтранс-пептидазы до 300 ед./л (норма: до 38), ЩФ до 250 ед./л (норма: до 120), общего билирубина до 90 мкмоль/л (норма: до 21). При трансабдоминальном УЗИ, а затем и при эндоскопической ретроградной холанги-опанкреатографии выявлены мелкие конкременты в общем желчном протоке. От предложенного оперативного лечения больной отказался. Проведено консервативное лечение (инфузионная антибактериальная, спазмолитическая терапия) с положительным эффектом: боли купированы, явления желтухи разрешились. Показатели крови на момент выписки в пределах референсных значений. Рекомендовано соблюдение диеты; прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК); спазмолитические препараты при болях. Препараты УДХК принимал в дозе 750 мг/сут в течение 3 лет, урсотерапию переносил хорошо, болевых приступов не было. При динамическом трансабдоминальном УЗИ в марте 2010 г. выявлена дилатация холедоха до 10 мм, однако конкременты в общем желчном протоке четко визуализировать не