В разделе изложен клинический случай применения стандартной противовирусной терапии (ПВТ) у пациентки с хроническим вирусным гепатитом С и впервые верифицированным аутоиммунным тире-оидитом.
Пациентка Ш., 49 лет, медицинский работник, впервые обратилась в Гепатологический центр города Астаны в марте 2012 г. в связи со случайным выявлением антител к вирусу гепатита С методом иммуноферментного анализа (ИФА) при прохождении скринингового медицинского осмотра. Дальнейшее исследование методом полиме-разной цепной реакции выявило РНК вируса гепатита С, биохимические исследования «печеночных проб» соответствовали нормальным
значениям. Пациентку поставили на диспансерный учет с диагнозом: хронический вирусный гепатит С, генотип 2 вируса гепатита С, с вирусной нагрузкой 5,2x104 МЕ/мл, минимальной биохимической активности.
В момент обращения больную беспокоили слабость, повышенная утомляемость. В эпидемиологическом анамнезе - множественные стоматологические манипуляции, медицинский аборт в 2006 г. На основании результатов вирусологического обследования пациентке назначено обследование по программе подготовки к ПВТ в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, согласно приказу от 17.02.2012 № 92 «Об утверждении правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
В биохимических анализах отмечалось незначительное увеличение уровня холестерина, снижение уровня железа сыворотки крови при нормальных значениях трансферрина, вирусная нагрузка составила 1,9x107 МЕ/мл. Обращали на себя внимание высокие показатели антител к тиреопероксидазе более 500 МЕ/мл, уровень тиреотроп-ного гормона (ТТГ) - 12,46 мкЕД/мл (норма: 0,23-3,4), тироксин свободный - 16,0 пмоль/л (норма: 10-23), УЗИ структурных изменений щитовидной железы не выявило. Эндокринологом впервые установлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит». Решением комиссии по назначению ПВТ этиологическое лечение не назначено, рекомендовано дальнейшее наблюдение и лечение у эндокринолога до нормализации показателей. С учетом субклинического гипотиреоза, высоких титров антител к тиреопероксидазе, назначена заместительная гормональная терапия эутироксом в дозе 75 мкг в сутки с контролем антител к тиреопероксидазе и ТТГ каждые 3 мес, ПВТ отложена до снижения уровня ТТГ.