В данной главе мы рассмотрим возможности вакцинации детей групп риска развития у них необычных и сильных реакций на прививки, детей с особенностями анамнеза, с острыми и хроническими заболеваниями, с иммунодефицитными состояниями и др.
4.1. ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ С ОТЯГОЩЕННЫМ АНАМНЕЗОМ
Необычные и сильные реакции на предыдущие введения вакцины.
При решении вопроса о дальнейшей иммунизации детей с необычными и сильными реакциями на предыдущие прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе следует учитывать характер реакции и осложнения. Очень важно при этом не переносить отвод от введения какой-либо одной вакцины на все остальные виды иммунизации.
При необычных и сильных реакциях на АКДС, к которым относятся температура 40 °С и выше, местная реакция 8 см в диаметре и более, дальнейшая иммунизация АКДС не рекомендуется. В этом случае следует продолжить прививки вакцинами Инфанрикс Гекса♠ или Пентаксим♠, в состав которых входит бесклеточный коклюшный компонент. Пронзительный крик и коллаптоидное состояние (гипо-тензивно-гиподинамические реакции) также можно отнести к необычным реакциям на введение АКДС-вакцины♠. В этом случае также следует использовать бесклеточные коклюшные вакцины. В редких случаях вакцинацию можно проводить на фоне введения преднизолона из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки.
Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) не противопоказаны детям с реакцией на АКДС. Если ребенок дал анафилактическую реакцию на вакцину, содержащую белок куриного яйца (гриппозные вакцины, зарубежные вакцины против кори и паротита), в дальнейшем следует использовать препараты отечественного производства, в составе которых могут быть следы белка яиц японских перепелов.
Наблюдение за привитыми детьми с отягощенным анамнезом следует продолжить на протяжении 2-4 нед, после чего в истории развития ребенка записывают краткое заключение о том, как он перенес прививку, а также отмечают необычные реакции на данную прививку и осложнения после нее. При этом следует иметь в виду, что ребенок первых 1,5-2 лет жизни склонен к частым заболеваниям (особенно ОРВИ), поэтому осложнение в поствакцинальном периоде может быть связано не только с данной прививкой, но и возникшим после нее заболеванием ОРВИ.