ПРИЛОЖЕНИЕ

A. Оценка роли атеротромбоза

А1

1. Ипсилатеральный атеросклеротический стеноз от 50 до 99% экстра-

или интракраниальной артерии, кровоснабжающей зону ишемии.

Или 2. Ипсилатеральный атеросклеротический стеноз менее 50% экстра-

или интракраниальной артерии, кровоснабжающей зону ишемии, с внутри-

просветным тромбом.

Или 3. Подвижный тромб в дуге аорты.

Или 4. Ипсилатеральная артериальная окклюзия экстра- или интракраниальной артерии, кровоснабжающей зону ишемии, с признаками подлежащей атеро-склеротической бляшки

A2

1. Ипсилатеральный атеросклеротический стеноз от 30 до 50% экстракраниальной артерии, кровоснабжающей зону ишемии.

Или 2. Ипсилатеральный атеросклеротический стеноз от 30 до 50% интракра-

ниальной артерии, кровоснабжающей зону ишемии.

Или 3. Атерома дуги аорты не менее 4 мм без подвижного компонента

A3

1. АБ (стеноз <30%) экстра- или интракраниальной артерии на стороне инфаркта.

2. Атерома дуги аорты менее 4 мм без подвижного тромба.

3. Стеноз (любой степени) или окклюзия артерии, не кровоснабжающей область инфаркта (например, противоположная сторона или другой бассейн).

4. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризации или заболевания периферических артерий.

5. Ипсилатеральный или двусторонний атеросклеротический стеноз от 50 до 99% с позитивными очагами диффузионно-взвешенных изображений в обоих полушариях

А0

1. Экстракраниальный артериальный стеноз исключен, если один или несколько из следующих диагностических тестов выполнены и имеют отрицательный результат: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, КТА, МРА, селективная ангиография или аутопсия.

2. Интракраниальный артериальный стеноз исключен, если один или несколько из следующих диагностических тестов выполнены и имеют отрицательный

результат: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, МРА, КТА, селективная ангиография или аутопсия.

3. Атерома дуги аорты исключена при отрицательном результате ЧПЭхоКГ или КТА с оценкой дуги аорты

A9

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, ТКДГ, КТА, МРА, селективная ангиография или аутопсия не выполнены. Минимальное обследование включает оценку экстра- и интракраниальных артерий, максимальное - ЧПЭхоКГ или КТ с оценкой дуги аорты

S. Оценка роли болезни малых сосудов

S1

1. Лакунарный инфаркт: небольшой глубинный инфаркт (<15 мм) (территория перфорирующих артерий) на диффузионно-взвешенных изображениях МРТ (или КТ по умолчанию) в области, соответствующей симптомам, и по крайней мере один из трех следующих критериев.

2. Один или несколько небольших глубинных неострых лакунарных инфарктов в других зонах.

И/или 3. Выраженный (сливной, Fazekas III) лейкоареоз, или микрокровоизлияния, или выраженное расширение периваскулярных пространств (etat crible). 4. Повторные, недавние (<1 мес) ТИА в том же сосудистом бассейне, что и настоящий инфаркт

S2

1. Только один недавний лакунарный инфаркт при отсутствии других маркеров церебральной болезни мелких сосудов на МРТ (или КТ). Или 2. Клинический синдром, свидетельствующий об инсульте в бассейне перфорирующих артерий, без ишемического поражения в соответствующей области на МРТ или КТ (основные клинические синдромы: изолированный гемипарез, изолированная гемигипостезия, атаксический гемипарез, синдром «дизартрия - неловкая кисть», односторонний сенсомоторный дефицит, а также геми-хорея, гемибаллизм, изолированная дизартрия и др.)

S3

Выраженный (сливной, Fazekas III) лейкоареоз на МРТ и/или КТ, и/или микрокровоизлияния на T2* МРТ, и/или выраженное расширение периваскулярных пространств (на Т2 МРТ), и/или одна или несколько старых, мелких глубинных лакун

S0

Церебральная болезнь мелких сосудов как причина инсульта исключается при отрицательной МРТ (T2, FLAIR, T2*, диффузионно-взвешенные изображения) и отсутствии соответствующего лакунарного синдрома

S9

МРТ (или КТ) не проводилась

C. Оценка роли кардиальной патологии

С1

Кардиоэмболический инсульт устанавливается при наличии острых, недавних и более ранних территориальных или кортикальных инфарктов в обоих полушариях или в инфра- и супратенториальных зонах и признаков системной эмболии с обнаружением по меньшей мере одной из следующих потенциальных причин:

1) митральный стеноз (площадь <1,5 см²);

2) механический клапан;

3) инфаркт миокарда в ближайшие 4 нед;

4) пристеночные тромбы в левых полостях сердца;

5) аневризма левого желудочка;

6) документированная или имеющаяся в анамнезе ФП, пароксизмальная (>60 с), персистирующая, постоянная или трепетание, с тромбом в левом предсердии, феноменом спонтанного эхоконтрастирования или без них;

7) атриопатия (синдром тахикардии-брадикардии);

8) дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия;

9) фракция выброса менее 35%;

10) эндокардит;

11) внутрисердечная опухоль;

12) ООО и тромб in situ;

13) ООО и сопутствующая тромбоэмболия легочной артерии или проксимальный тромбоз глубоких вен, предшествующие инфаркту головного мозга;

14) вышеупомянутые заболевания сердца (С1) с одним ишемическим церебральным очагом или без такового

C2

1. ООО и АМПП.

2. ООО и эмболия легочной артерии или проксимальный тромбоз глубоких вен, сопутствующие, но не предшествующие инфаркту головного мозга.

3. Феномен спонтанного эхоконтрастирования.

4. Апикальная акинезия левого желудочка и снижение фракции выброса (>35%).

5. Наличие в анамнезе инфаркта миокарда или сердцебиения и множественные инфаркты головного мозга, рецидивирующие, или двусторонние, или расположенные в разных сосудистых бассейнах.

6. Прямого источника в сердце не выявлено, но имеются множественные инфаркты головного мозга, рецидивирующие, или двусторонние, или расположенные

в разных сосудистых бассейнах, или признаки системной эмболии: почечные, селезеночные или брыжеечные инфаркты (по КТ, МРТ или аутопсии), или эмболия периферической артерии, кровоснабжающей руку или ногу

C3

Одна из следующих аномалий, обнаруженных изолированно: ООО, АМПП, каль-цификация митрального кольца, кальцификация аортального клапана, неапикальная акинезия левого желудочка, преходящая ФП менее 60 с, гипервозбудимость предсердий

С0

Кардиальная эмболия исключена, если: минимум - отрицательная ЭКГ и обследование у кардиолога; максимум - отрицательные результаты ЭКГ / телеметрии / 24-часового холтеровского мониторинга ЭКГ / долгосрочного мониторинга ЭКГ (имплантируемый кардиомонитор) и ЧПЭхоКГ для предсердий, клапанов и перегородок, трансторакальная ЭхоКГ для ООО и оценки левого желудочка, КТ/МРТ сердца, брюшной полости (поиск висцеральных инфарктов)

C9

ЭКГ и обследование у кардиолога при отсутствии визуализации сердца

O. Оценка роли других причин

O1

1. Долихоэктазия с осложненной аневризмой.

2. Истинная полицитемия или тромбоцитемия более 800 000/мм³.

3. Системная красная волчанка.

4. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

5. Антифосфолипидный синдром.

6. Болезнь Фабри.

7. Менингит.

8. Серповидноклеточная анемия.

9. Разорвавшаяся внутричерепная аневризма артерии, кровоснабжающей область инфаркта, с вазоспазмом или без него.

10. Тяжелая гипергомоцистеинемия.

11. Болезнь Хортона.

12. Другой церебральный воспалительный или инфекционный ангиит.

13. Болезнь мойя-мойя и др.

O2

1. Мешотчатая аневризма (с подозрением на эмболию из нее).

2. Приступ мигрени с неврологическим дефицитом продолжительностью более 60 мин у пациентов с мигренью с аурой

O3

1. Артериовенозная мальформация.

2. Тромбоцитоз менее 800 000/мм³.

3. Антифосфолипидные антитела - менее 100 единиц GPL.

4. Гомоцистеинемия менее 40 мкмоль/л.

5. Злокачественное новообразование с гиперкоагуляцией (высокий уровень D-димера), тромбоз глубоких вен, или тромбоэмболия легочной артерии,

и / или недавняя химиотерапия

O0

Исключение других причин возможно при отрицательных результатах анамнеза и исследований, таких как анализ спинномозговой жидкости, полная гемостази-ограмма, церебральная артериальная визуализация, семейный анамнез наследственных заболеваний, маркеры воспаления (скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок), гематологические тесты (тромбоциты, лейкоциты и эози-нофилы, гематокрит), специфические тесты в соответствии с предполагаемым заболеванием (например, генетическое тестирование, ретинальная ангиография при синдроме Сусака)

O9

Невозможно обоснованно исключить другие причины на основе доступных диагностических тестов и анамнеза

D. Оценка роли диссекции

D1

1. Прямые признаки диссекции: свидетельство развития гематомы по данным одного из исследований - FS МРТ, TOF MPA, КТ (аксиальные срезы), аутопсия - утолщение артериальной стенки за счет гематомы с сужением просвета; или УЗИ [гипоэхогенная артериальная стенка с сужением просвета и резким увеличение диаметра сонной или позвоночной (V2) артерии].

2. Косвенные признаки диссекции или применение менее чувствительного или менее специфического диагностического теста (только протяженный артериальный стеноз дистальнее бифуркации сонной артерии или в V2, V3 или V4 без признаков гематомы артериальной стенки по данным селективной ангиографии, и/или УЗИ, и/или КТА,и/или МРА) или соответствие результатов УЗИ реканализации в течение периода наблюдения

D2

1. Недостаточно убедительные признаки диссекции (например, болезненный синдром Горнера или ранее перенесенная диссекция).

2. Визуальные признаки фиброзно-мышечной дисплазии артерии, снабжающей зону инфаркта

D3

1. Кинкинг или долихоэктазия без осложненной аневризмы или складчатости.

2. Фиброзно-мышечная дисплазия артерий, не снабжающих зону инфаркта

DO

Диссекцию возможно исключить при отрицательной FS МРТ подозреваемой артерии или нормальной селективной ангиографии хорошего качества (FS МРТ может быть ложноотрицательной в первые 3 дня и должна быть повторена)

D9

У пациентов в возрасте до 60 лет и без признаков A1, A2, S1, C1 или O1 FS МРТ или селективная ангиография не проводились в течение 15 дней от развития инсульта