Синдром «острого живота» является собирательным понятием, которым обозначают целый ряд заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий. Все их можно объединить в три группы: острые воспалительные заболевания брюшной полости, ведущие к развитию перитонита; кишечная непроходимость (КН); кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или в просвет свободной брюшной полости; гинекологические заболевания придатков матки у девочек и другие заболевания брюшной полости, которые в хирургической практике встречаются нечасто (примером могут быть заболевания, обусловленные острым нарушением органного кровообращения (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Причины синдрома «острого живота» у детей
| | | | Гинекологические заболевания | Острое нарушение кровообращения |
| 1. Аппендицит. 2. Деструктивный холецистит. 3. Деструктивный панкреатит, в том числе посттравматический. 4. Перфорация полого органа (перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, идиопатическая перфорация ЖКТ на фоне синдрома Элерса-Данло, | 1. Обтурационная (безоары, стенозы кишечника врожденные или приобретенные, болезнь Γиршпрунга, синдром интести-нальной псевдообструкции). 2. Странгуляционная (ущемленные паховые грыжи, пупочные грыжи, грыжа белой линии живота, внутренние абдоминальные | Кровотечение в просвет брюшной полости при травме паренхиматозных органов (печень, селезенка) | 1. Перекрут придатков матки, в том числе перекрут кистозно-измененного яичника. 2. Гнойно-воспалительные заболевания придатков матки. 3. Перекрут пара-овариальных кист и гидатид маточных труб | 1. Перекрут селезенки. 2. Инфаркт селезенки. 3. Перекрут сальника, жировых привесков толстой кишки. 4. Перекрут опухолевидных образований. 5. Перекрут аппендикса, |
Продолжение табл. 1.1
| | | | Гинекологические заболевания | Острое нарушение кровообращения |
| перфорация инородными телами (кости, острые предметы, магнитные инородные тела, химически активные инородные тела и жидкости - батарейки, кислоты и щелочи). 5. Дивертикулит (воспаление дивертикула Меккеля). 6. Первичный оментит. 7. Разрыв полого органа при травме | грыжи, заворот кишечника на фоне мальротации (в том числе синдром Ледда), изолированный заворот тонкой кишки, заворот толстой кишки (поперечно-ободочной, сигмовидной). 3. Смешанная (инвагинация, спаечная КН, дивертикул Меккеля) | | | |
Окончание табл. 1.1
| | | | Гинекологические заболевания | Острое нарушение кровообращения |
| (желудок, кишечник, мочевой пузырь). 8. Перфорация желчного пузыря и холедоха (при кисте холедоха) | | | | |
Для синдрома «острого живота» характерен набор клинических проявлений, которые обладают разной степенью специфичности (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Клинические проявления синдрома «острого живота»
| Экстраабдоминальные симптомы |
| • Боли в животе. • Напряжение мышц брюшной стенки. • Симптомы раздражения брюшины | • Повышение температуры тела. • Симптомы интоксикации. • Изменения в анализах крови и мочи |
Окончание табл. 1.2
| Экстраабдоминальные симптомы |
Симптомы средней специфичности | • Рвота с патологическими примесями, застойного характера. • Вздутие живота | |
Низкоспецифичные симптомы | • Патологические примеси в стуле. • Отсутствие стула. • Рефлекторная рвота |
Боли в животе являются наиболее частой причиной обращения в детский хирургический стационар. Ниже приведены наиболее частые причины болевого абдоминального синдрома у детей (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Наиболее частые причины болевого абдоминального синдрома у детей
Гастроэнтерологические причины болей в животе | | Острый аппендицит. Дивертикулит Меккеля. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Перфорация тонкой или толстой кишки на фоне инфекционной язвы. |
Продолжение табл. 1.3
| | Деструктивный холецистит. Деструктивный панкреатит. Первичный оментит, инфаркт сальника. Осложненные кисты холедоха. Абсцесс печени. Осложнения болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Травматический разрыв полого органа. Инвагинация кишечника. Спаечная КН. Ущемленная паховая грыжа. Другие виды странгуляции кишечной трубки |
| | Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Холецистит. Панкреатит. Неспецифический мезаденит. Копростаз. Синдром Пайра или фиксированного селезеночного угла. Цекоилеальный рефлюкс |
Продолжение табл. 1.3
Гинекологические причины болей в животе | Первичный пельвиопе-ритонит. Воспалительные заболевания придатков матки. Перекрут яичника. Апоплексия и перекрут кисты яичника. Предменструального напряжения синдром и рефлюкс маточной крови | |
Урологические причины болей в животе | Почечная колика. Инфекция мочевыводя-щих путей (пиелонефрит, цистит) | |
Андрологические причины болей в животе | Синдром «отечной мошонки», перекрут яичка, перекрут семенного канатика | |
Окончание табл. 1.3
| | |
Воспалительные и инфекционные заболевания | Острый отит. Острая нижнедолевая пневмония. Иерсиниоз. Абдоминальный туберкулез. Острый паховый лимфаденит | |
| | |
Диагностика синдрома «острого живота»
Характер болевого синдрома имеет большое значение и нередко служит ключом в диагностике причины заболевания. Характеристики болевого синдрома отражены в табл. 1.4.
Таблица 1.4. Основные характеристики абдоминального болевого синдрома у детей
| | |
Качество боли (тупая, ноющая, коликообразная, наподобие «удара кинжалом», схваткообразная, тянущие боли при дефекации - тенезмы, пульсирующая и т. д.) |
Нерезкая, но постоянная боль в животе | Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, дивертикулит, нагноение кистозных удвоений кишечной стенки) | С течением времени боль не исчезает, а лишь несколько стихает на какое-то время. Непрерывный характер боли ведет к нарушению сна, которое больше всего выражено в первую ночь от начала заболевания. В некоторых случаях боль может быть выражена очень сильно, носит резкий характер, дети беспокойны, принимают вынужденное положение. Такая болевая реакция обусловлена чрезмерным растяжением червеобразного отростка (дивертикула, кисты) гноем. Умеренно выраженный болевой синдром более типичен для острого аппендицита |
Резкие боли наподобие «удара кинжалом» | Перфорация полого органа, например, при язвенной болезни желудка | Боль, как правило, очень интенсивная и может сопровождаться болевым шоком |
Продолжение табл. 1.4
| | |
| или травматического разрыва желудка или стенки кишки | |
| | Боль обусловлена странгуляцией кишечной стенки (при спаечном процессе, инвагинации кишечника, завороте и т. д.), интенсивность боли высокая |
Тянущие боли при дефекации | При тазовом расположении червеобразного отростка на фоне острого аппендицита, при абсцессах малого таза, воспалительных заболеваниях придатков | Напоминают «тенезмы» при дизентерии |
|
В правой подвздошной области | При аппендиците, дивертикулите, образованиях в области илеоцекального угла, цекоилеальном рефлюксе, иерсиниозе, болезни Шенлейна - Геноха, болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, воспалительных процессах и кистозных образованиях придатков матки справа, при правосторонней пневмонии или плеврите у детей боли также могут локализоваться в правых отделах живота |
Продолжение табл. 1.4
| | |
| В начале развития острого аппендицита боли могут локализоваться в эпигастральной области (симптом Кохера) за счет раздражения солнечного сплетения и только с течением времени локализуются в правой подвздошной области, также в эпигастрии болезненность наблюдается при гастродуодените, язвенной болезни, абсцессах селезенки |
| При подпеченочном расположении червеобразного отростка, холецистите, дискине-зии желчевыводящих путей, осложненных кистах холедоха, абсцессах и опухолевидных образованиях печени |
| При тазовом положении аппендикса, при остром цистите, заболеваниях придатков |
Диффузные боли по всему животу | Характерны для разлитого перитонита, кишечных инфекций, копростаза. Следует отметить, что дети раннего и дошкольного возраста в большинстве случаев воспринимают боль в животе как диффузное болевое ощущение, поэтому для выявления локального хирургического процесса (такого, как острый аппендицит и т. д.) необходимо объективизированное сравнительное пальпаторное исследование живота |
Продолжение табл. 1.4
| | |
Начало болевого синдрома (внезапное среди полного здоровья, постепенное) |
| Характерно для состояний, сопровождающихся острым сдавлением сосудов и нарушением кровообращения (инвагинация, спаечная непроходимость, заворот кишечника, перекрут придатков матки, перекрут селезенки), для перфорации полого органа (перфоративная язва, травматический разрыв полого органа) |
Постепенное начало с последующим нарастанием болей | Характерно для воспалительных заболеваний органов брюшной полости |
Перемещение и иррадиация боли |
Боль начинается в эпига-стральной области (симптом Кохера) и лишь затем перемещается в правую подвздошную область | |
Боли могут иррадиировать в область прямой кишки и мочевого пузыря | При тазовом расположении червеобразного отростка |