Глава 12
РАК ПИЩЕВОДА
С.В. Канаев, Е.И. Тюряева
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Несмотря на невысокий удельный вес в общей структуре онкологической заболеваемости (до 3-4% ежегодно регистрируемых случаев), смертность от рака пищевода по-прежнему сохраняет лидирующие позиции, занимая 4-е место. Рак пищевода остается одной из наиболее поздно распознаваемых опухолей, не менее 70% вновь выявляемых случаев относятся к III-IV стадии заболевания. Распространенность опухолевого процесса, алиментарные нарушения, быстро нарастающие вследствие дисфагии, и сопутствующая патология становятся причиной отказа от оперативного лечения у 75-80% больных. Общая двухлетняя выживаемость пациентов с раком пищевода редко превышает 25%, пятилетняя - 10%. Причинами сохранения пессимистического прогноза служат трудности раннего выявления рака пищевода, отсутствие эффективной модели скрининга и специфических маркеров опухоли. В связи с этим большое значение приобретает использование методик комбинированного лечения, повышающих уровень местного ответа опухолей, усиливающих циторедуктивный эффект и способствующих улучшению качества жизни пациентов.
ЛТ при раке пищевода используют в следующих случаях:
• при предоперационной ЛТ/ХЛТ;
• в качестве самостоятельной ХЛТ при неоперабельном раке пищевода или соматических противопоказаниях к хирургическому лечению;
• в целях паллиативного воздействия для устранения дисфагии. Возможность полного патологического регресса рака пищевода
вследствие ХЛТ предопределяет дальнейший прогноз течения заболевания. Частота полных патологических регрессов составляет 15-30% случаев в зависимости от стадии заболевания и гистологического строения опухоли. Данная категория больных наиболее перспективна, так как в группе полных патологических регрессов выживаемость достоверно выше [1], чем у резистентных к ХЛТ (64 и 19% в течение 3 лет