8.1. Парасомнии
Парасомнии определяются как неприятное, нежелательное поведение, которое происходит преимущественно во время сна или в непосредственной близости от него. Могут возникать при переходе от бодрствования к медленному сну. Их примерами являются гипнотические проявления во время медленного сна, бруксизм, синдромы взрывающейся головы («стука в голове»), ходьбы во сне, спутанного возбуждения, ужасы сна.
Во время быстрого сна, например, присутствуют ночные кошмары как форма парасомнии. Выделяют «насильственные» парасомнии, которые могут травмировать пациента (или тех, кто пытается помочь пациенту). Когда парасомнии часто встречаются в жизни пациента, они могут нарушить цикл сна-бодрствования, влиять на дневное функционирование, приводить к семейному дистрессу (Singh, Kaur, 2018).
Парасомнии распространены у детей дошкольного возраста (3-7 лет). У 88% детей наблюдается как минимум одна парасомния, которая самостоятельно проходит. У взрослых также наблюдаются парасомнии, хотя в меньшей степени, чем у детей. Расстройство пищевого поведения, связанное со сном, в 60-83% встречается у женщин. Среди мужчин распространены сноговорение, насилие во сне, сексомния (sexsomnia) (Kothare, Ivanenko, 2013).
8.1. Клинические проявления
Одной из ключевых особенностей парасомний является наличие диссоциации поведения, характерного для одного состояния (бодрствования / фазы медленного / быстрого сна) и его наложение на другое состояние.
Прототипическим расстройством диссоциации является нарколепсия с катаплексией, при которых происходит наложение состояний:
• катаплексия;
• паралич сна;
• гипнагогические галлюцинации.
Другие состояния диссоциации включают снохождение, ужасы сна. Смена состояний сна также сопровождается ощущениями переживания опыта «вне тела», осознанными сновидениями, зрительными галлюцинациями у пациентов с болезнью Паркинсона (Drakatos, Marples, 2018). Текущая схема классификации (по ICSD-3) разделяет парасомнии на основе стадии сна, в которых они встречаются (Kothare, Ivanenko, 2013) (табл. 8.1).