ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН
Поражение ПНС обусловлено различными факторами и их сочетанием между собой. К наиболее частым патологическим факторам относятся: травма, аутоиммунные процессы, повреждение невральных сосудов, а также их сдавление, интоксикации, нарушения метаболизма, переохлаждение, онкологические причины и др.
В зависимости от того, какие структурные элементы ПНС повреждены, выделяют четыре основных вида поражения:
1. Валлеровское перерождение. Возникает при повреждении периферического нерва (например, при резаной ране). Ниже места повреждения отмечаются дегенерация как аксонов, так и миелиновых оболочек нервных волокон, и в результате - исчезновение чувствительности, паралич. Часто восстановление иннервации бывает неполным и занимает месяцы и годы.
2. Аксональная дегенерация (аксонопатия). Вызывается повреждением центрального стержня (аксона) нервного волокна. Наиболее частые причины такого процесса - дисметаболические (например, сахарный диабет) и токсические (алкоголь) факторы. Характерные зоны мышечной слабости и нарушения чувствительности вначале располагаются в дистальных отделах конечностей (кисти и стопы), а при неблагоприятном течении распространяются вверх. Восстановление возможно, но длительное и частичное.
3. Сегментарная демиелинизация. Патологический процесс заключается в разрушении миелиновой оболочки аксона, что приводит к блоку проведения нервного импульса, возникновению пареза или паралича ниже уровня поражения. Во многих случаях восстановление миелиновой оболочки (ремиелинизация) идет активно, и утраченные функции приобретаются вновь в полном объеме. При хроническом течении с повторными эпизодами демиелинизации присоединяется вторичная аксональная дегенерация, обусловливающая стойкий характер поражения. Примеры демиелинизации: синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, дифтерийная полиневропатия.