6.1. патогенетические аспекты формирования
основных перинатальных осложнений
Как уже упоминалось, рост и развитие человеческого зародыша происходят в метаболической среде, предоставляемой матерью, и плод полностью зависит от передачи питательных веществ из материнского кровотока через плаценту. Аномальный метаболизм матери с СД может оказывать влияние на формирование органов и систем плода и в конечном итоге приводит к отсроченным дисфункциональным процессам во взрослой жизни. Наиболее часто изменениям подвергаются нервные клетки, адипоциты, мышечные клетки и бета-клетки поджелудочной железы [1, 2].
Можно выделить основные пути патологического воздействия на организм плода при СД матери:
1) обусловленные гипергликемией (провоцирующей в первую очередь гиперинсулинизм плода);
2) формирование первичной хронической плацентарной недостаточности, в первую очередь как ответ на гипергликемию;
3) состояние хронической гипоксии в условиях плацентарной недостаточности, многоводия, аномально высокого уровня HbA1c, имеющего высокое сродство к кислороду;
4) альтернативное воздействие глюкозы (теория глюкозотоксично-сти) и гликозилированных белков на эндотелиоциты с формированием различных форм плацентарной недостаточности, сосудистых осложнений;
5) тератогенное воздействие высоких концентраций глюкозы и гли-козилированных белков (более характерно для декомпенсиро-
ванного СД-1 и СД-2);
6) нарушение метаболизма фолатов в условиях нерационального питания и дисбаланса КМ;
7) запуск эпигенетических механизмов фетального программирования (отдаленные последствия).
J. Pedersen еt al. [3] продемонстрировали, как уже отмечено выше, что новорожденные от матерей с СД испытывают гипогликемию, связанную с гиперинсулинизмом плода, развивающимся как ответ на увеличение трансплацентарного переноса сахара. Позже F.A. van Assche и W. Gepts (1971) [4] подтвердили наличие гиперплазии продуцирующих инсулин бета-клеток у младенцев от матерей с СД и утверждали, что гиперплазия связана с внутриутробной гиперактивностью бета-клеток и может иметь последствия в более позднем периоде жизни.