Осложнения хирургического лечения можно условно разделить на интра-операционные и послеоперационные, развивающиеся в ближайшем и отдаленном периодах.
8.1. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА
Кровотечение из стромы опухоли возникает практически во всех случаях в силу высокой васкуляризации МБ. Быстрое удаление основной части опухоли с последующим гемостазом при переходе к микрохирургической препаровке в опасных областях предотвращает гемодинамически значимую кровопотерю. В наших наблюдениях кровопотеря во всех случаях не превышала 1 объем циркулирующей крови, что не вызывало нарушений гемокоагуляции.
Артериальное кровотечение и вынужденная коагуляция ветвей PICA может происходить в тех случаях, когда ветви PICA включены в ткань опухоли. В этом случае производится их коагуляция выше «петли» и места отхождения стволовых ветвей и неврологических последствий не имеет.
Воздушная эмболия. Возникает в результате пониженного венозного давления в открытых венозных выпускниках и при несвоевременном купировании несет риск падения АД и неэффективности сердечной деятельности. Предотвращается тщательным венозным гемостазом на всех этапах операции, лечится «гидравлической тампонадой» раны и поиском источника.
Невозможность удаления фрагмента опухоли на вентральной поверхности ствола мозга. Данная ситуация возникает в тех случаях, когда опухоль распространяется на вентральную часть ствола мозга, плотно срастается с черепно-мозговыми нервами, инфильтрирует мост и получает интенсивное кровоснабжение из ветвей базилярной артерии. В этих случаях имеется риск кровоизлияния в остатки опухоли с нарастанием неврологической симптоматики и формированием гематомы в ложе удаленной опухоли. Предотвращается максимально возможным удалением опухоли с учетом разумного риска.