Для проведения иммуногистохимического исследования производится депарафинизация срезов в серии ксилолов, дегидратация в спиртах восходящей концентрации и ряд дополнительных манипуляций.
В последнее десятилетие было выявлено два десятка молекулярно-био-логических факторов прогноза при МБ [18, 227]. Среди прочих факторов было обнаружено, что ядерное накопление β-катенина [92, 282] и экспрессия нейротрофин-рецептора TrkC [127, 128, 294] ассоциируются с благоприятным прогнозом, в то время как в опухолях с амплификацией С-MYC, N-MYC [91, 126, 128, 294, 347] с количественными нарушениями на 17-й хромосоме, p53 мутацией [294], повышенной экспрессией survivin [97], HES1A [96], ErbB2 и ErbB4 [116] прогноз является неблагоприятным [261].
4.1. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕДУЛЛОБЛАСТОМ
Для верификации диагноза МБ проводится иммуногистохимическое исследование с антителами к синаптофизину, нейронспецифической енолазе, глиофибриллярному кислому белку; для исключения метастатического характера опухоли - к цитокератину 7 и цитокератину 20; для исключения лим-фомы - к общему лейкоцитарному антигену, маркеру лимфомных клеток, предшественниц В-клеток CD10 и маркеру В-клеток CD20.
Атипичная тератоид/рабдоидная опухоль может быть дифференцирована от МБ при помощи молекулярных методов, поскольку большинство из них имеет мутацию или делецию гена hSNF5/INI1 (Anti-BAF47) в 22-й хромосоме [43]. В настоящее время «золотым стандартом» является иммуногистохимическое исследование с определением INI1, что вошло в клиническую практику и составляет часть стандартной морфологической работы при выявлении опухоли задней черепной ямки (ЗЧЯ) с гистологической картиной маленьких синих клеток [334].
Все МБ показывают нейрональную дифференцировку (положительную экспрессию синаптофизина и нейронспецифической енолазы), часто определяется очаговая экспрессия GFAP, во всех случаях выявляется тотальная ядерная экспрессия BAF47, что говорит об отсутствии делеции гена INI1 (собственные наблюдения) (рис. 4.1, 4.2).