Обеспечение оптимального мукоцилиарного клиренса - одна из наиболее важных задач интенсивной терапии (как у детей, так и у взрослых), что особенно справедливо для пациентов, нуждающихся в респираторной поддержке. На рис. 96 представлены механизмы иммунного ответа дыхательной системы, из которых именно мукоцилиарный клиренс обеспечивает 80-90% защиты.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 96. Факторы иммунного ответа дыхательной системы
Основные структуры дыхательной системы, обеспечивающие нормальный мукоцилиарный клиренс:
• клетки Клара;
• реснитчатый эпителий (на каждой клетке имеется до 250 ресничек длиной 3-6 мкм и толщиной 0,3 мкм; частота биений ресничек равна 1000-1300 в минуту).
В трахее около 50% всех клеток представлены реснитчатым эпителием, в то время как в бронхах их всего лишь 15%. Скорость движения
мокроты в ДП зависит от их калибра. В трахее она равна 2-3 см в минуту, а в бронхах - 0,3-1,0 см в минуту.
Бокаловидные клетки (формирование слизистого слоя). Толщина слизистого слоя равна 6 мкм, при этом нижний слой - это золь, а верхний (перицилиарный) - гель. В норме количество слизи, секретируе-мой бокаловидными клетками, составляет около 100 мл в сутки.
Факторы, подавляющие клиренс:
• изменение (уменьшение или увеличение) толщины перицилиар-ного слоя;
• патологические изменения состава секрета;
• повышение температуры воздушной смеси;
• уменьшение влажности воздушной смеси;
• общая дегидратация;
• воспалительные заболевания органов дыхания;
• химический и термический ожог ДП;
• гиповитаминоз А;
• раннее экспираторное закрытие ДП;
• частые санации трахеобронхиального дерева;
• раздражение ДП интубационной или трахеостомической трубкой;
• метаболический ацидоз;