Прекращение ИВЛ и отлучение пациента от респиратора целесообразно только при полном восстановлении сознания и адекватного самостоятельного дыхания, стабильной гемодинамике и отсутствии выраженной органной дисфункции.
Основным критерием готовности пациента к экстубации является нормализация показателей газового состава и КОС крови, отсутствие гипоксемии и гиперкапнии.
К наиболее значимым показателям, свидетельствующим о готовности пациента к экстубации, можно отнести:
• ясное сознание, отсутствие патологической неврологической симптоматики;
• достаточный кашлевой рефлекс;
• температура ядра тела ниже 38,5 °С;
• адекватное спонтанное дыхание;
• pH 7,32-7,47;
• paO2 выше 60 мм рт.ст. или SpO2 не менее 95%;
• содержание кислорода во вдыхаемой смеси менее 50%;
• PEEP ≤7 см вод.ст.;
• paCO2 менее 50 мм рт.ст.;
• отсутствие инфузии инотропных и вазоактивных препаратов;
• отсутствие потребности в увеличении параметров респираторной поддержки в предыдущие сутки;
• отсутствие необходимости проведения глубокой седации в последующие 12 ч.
Абсолютные противопоказания к экстубации
1. Угнетение сознания до уровня комы.
2. Отсутствие адекватной вентиляции и оксигенации: paO2/FiO2 < < 150 мм рт.ст., FiO2 >0,4, PEEP >10 см вод.ст.
3. Шок различного генеза.
4. Отсутствие или слабый кашлевой рефлекс.
5. Открытая брюшная полость.
6. Применение миорелаксантов.
7. Необходимость хирургического вмешательства в ближайшие 24 ч.
8. Терапевтическая гипотермия.
Успех экстубации и отлучения пациента от аппарата ИВЛ определяется наличием баланса между дыхательными потребностями и возможностями конкретного ребенка.
При наличии признаков, свидетельствующих о готовности пациента к переводу на самостоятельное дыхание, обязательно должно быть прекращено введение седативных препаратов и миорелаксантов.