Заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся обструкцией ДП, - одна из наиболее частых причин поступления детей в ОРИТ. Чаще всего тяжелое течение заболевания отмечается при обструкции нижних ДП, которая может возникать у ребенка любого возраста. В раннем возрасте самыми частыми причинами обструкции нижних ДП являются бронхиолит и бронхолегочная дисплазия, в то время как у детей старше года на первое место выходит тяжелое течение бронхиальной астмы.
Ключевые аспекты патофизиологии
1. Значительное увеличение аэродинамического сопротивления ДП, особенно на выдохе.
2. Высокий уровень положительного давления в конце выдоха (auto-PEEP), повышение остаточного объема легких.
3. Рост легочного сосудистого сопротивления.
4. Уменьшение венозного возврата, снижение сердечного выброса.
5. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, снижение вентиляции.
Показания для интубации и искусственной вентиляции легких
1. Расстройства сознания на фоне прогрессирования гипоксемии (у детей эквивалентом этого может быть выраженное психомоторное возбуждение).
2. Цианоз и сильный гипергидроз кожи.
3. Выраженное тахипноэ, появление участков ослабленного дыхания при аускультации легких.
4. Гипоксемия тяжелой степени (pаО2 <60 мм рт.ст.).
5. Значительная гиперкапния (pаСО2 >60 мм рт.ст.).
Перед тем как приступить к инвазивной искусственной вентиляции легких при обструкции дыхательных путей, следует ОБЯЗАТЕЛЬНО убедиться в отсутствии пневмоторакса.
Цель ИВЛ - поддержание оптимального газового состава артериальной крови, устранение гипоксемии и гиперкапнии.
Задачи инвазивной ИВЛ
1. Устранение гиперкапнии.
2. Предупреждение гипоксемии.
3. Предотвращение гипо- и гиперкапнии.
4. Предупреждение гипо- и гипероксии.