Часть I. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ

• В РФ ключевыми факторами, влияющими на здоровье населения, являются экономические факторы, образ жизни граждан и финансирование системы здравоохранения. Степень их влияния распределяется следующим образом: темп роста ВВП определяет здоровье населения в РФ на 37%, снижение потребления алкоголя - на 33%, увеличение государственного финансирования здравоохранения - на 30%.

• Существенное отставание РФ по показателям здоровья населения от «но-вых-8» стран ЕС (см. главу 1), близких к РФ по ВВП на душу населения (соответственно 29,1 и 33,1 тыс. $ППС), может быть обусловлено более низкими доходами населения: средняя заработная плата в экономике в РФ в 1,5 раза ниже, чем в «новых-8» странах ЕС (соответственно 1,6 и 2,4 тыс. $ППС на душу населения), недофинансированием системы здравоохранения (см. раздел 3.1).

• Серьезными неблагоприятными факторами, отрицательно влияющими на ОПЖ в РФ, являются: высокое потребление алкоголя (на 9% выше, чем в «новых-8» странах ЕС, и на 33% выше, чем в США) и высокая распространенность курения (в 1,4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС, и в 2,7 раза выше, чем в США).

Общая структура системы здравоохранения в РФ и ее финансирование подробно описаны во 2-м издании монографии «Здравоохранение России. Что надо делать», 2015¹. По способу финансирования в здравоохранении РФ сложилась смешанная модель, в которой участвуют и средства населения (частные), и государственные (или общественные) средства. За счет государственных средств оплачиваются Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), инвестиционные расходы, содержание федеральных учреждений, в том числе образовательных организаций, санитарно-эпидемиологическая служба и др. Население оплачивает медицинскую помощь как напрямую, путем оплаты медицинских услуг в государственных, муниципальных и частных медицинских организациях, так и через систему добровольного медицинского страхования (ДМС).

В РФ в 2018 г. общие расходы на здравоохранение составили 5,1 трлн рублей, из них государственные расходы - 65% (3,32 трлн руб.), частные (личные расходы граждан и ДМС) - 35% (1,79 трлн руб.). В «новых» странах ЕС доля личных расходов ниже и составляет 27% (рис. 71).

Рис. 71. Структура общих расходов на здравоохранение в РФ в 2018 г.

Государственные расходы на здравоохранение в 2012-2018 гг.

Государственное финансирование формируется из следующих источников: федеральных и региональных налогов, которые собираются в федеральном бюджете и в консолидированных бюджетах субъектов РФ, а также взносов в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это взносы за работающее население (5,1% ФОТ, которые уплачивают работодатели), и взносы регионов за неработающее население. Все средства ОМС аккумулируются в Федеральном фонде ОМС (ФОМС) (рис. 72).

На рис. 73 представлена структура распределения государственных расходов на здравоохранение. Видно, что на оказание медицинской помощи тратится около 85% средств, из которых 70% идут в фонд оплаты труда (ФОТ).

Рис. 72. Формирование источников государственного финансирования в РФ

Прежде чем государственные средства попадут в медицинские организации и пойдут на оплату труда врачей и другие статьи расходов, они пройдут по достаточно сложной цепочке их сбора, аккумулирования и распределения. Эта схема упрощенно представлена на рис. 118 и описана в разделе 5.6.

Рис. 73. Структура распределения государственных расходов на здравоохранение

__________________________
¹ Здравоохранение РФ. Что надо делать / Г.Э. Улумбекова. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 704 с.