Часть I. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ

Анализ мирового опыта по оценке влияния различных факторов на показатели здоровья населения на популяционном уровне показывает, что здоровье определяется социально-экономическими факторами, образом жизни граждан, условиями внешней среды, доступностью и качеством медицинской помощи, которая напрямую зависит от уровня финансирования и эффективности работы системы здравоохранения (рис. 63). Иногда эти факторы называются детерминантами здоровья.

Рис. 63. Факторы, влияющие на здоровье населения

Например, с учетом этих факторов рассчитывается индекс здоровья населения Европы (EURO-HEALTHY PHI, Atlas of Population Health in European Union Regions¹). В США приняты аналогичные подходы к измерению факторов, влияющих на здоровье населения (Healthy People, 20 20²). Эти расчеты позволяют оперативно определять влияние отрицательного воздействия на здоровье населения некоторых из этих факторов, принимать меры по их коррекции и строить научно обоснованные прогнозы динамики показателей здоровья.

Общепринято считать, что на макроуровне (т.е. по странам) влияние окружающей среды на здоровье населения не превышает 10%. Остальное влияние определяется наиболее значимыми факторами, а именно уровнем экономического развития (выражается через ВВП на душу населения), образом жизни населения (потребление алкоголя, распространенность табакокурения), доступностью и качеством медицинской помощи, которые выражаются через уровень финансирования здравоохранения.

Каждый из факторов в определенной степени влияет на здоровье населения: для ЕС эта степень влияния одна, для РФ - другая. Например, в странах, где система здравоохранения длительное время хорошо финансируется, степень ее воздействия на здоровье будет меньшей по сравнению со странами, где есть резервы роста в этом направлении. Например, в РФ увеличение финансирования и повышение эффективности деятельности системы здравоохранения в большей степени повлияют на улучшение здоровья населения, чем это произойдет в странах ЕС. Это было доказано на примере реализации Приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» в 2005-2012 гг. и других целевых программ, инициированных руководством страны в этот период.

При построении моделей для количественной оценки влияния факторов на здоровье населения используют показатель ОПЖ, данные по которой публикуются ежегодно (см. раздел 1.2). Показатель продолжительности здоровых лет жизни является более точной характеристикой здоровья (QALY³), однако он делается 1 раз в несколько лет и не публикуется в разрезе субъектов РФ.

__________________________
¹ Santana P., Freitas A., Costa C. et al. Atlas of Population Health in European Union Regions. - Imprensa da Universidade. - November, 2017. - Электронный доступ: https://www.researchgate.net/publication/321361767_Atlas_ of_Population_Health_in_European_Union_Regions
² https://www.healthypeople.gov/2020/data-search/About-the-Data
³ Количество QALY (Quality-Adjusted Life Year) - это годы жизни больного с учетом влияния лечения и прогрес-сирования заболевания на качество жизни. QALY позволяет интегрировать смертность и заболеваемость для оценки статуса здоровья с точки зрения лет жизни, прожитых качественно.

(соавторы Hигматулин Б.И.¹, Γиноян A.Б.²)

По результатам проведенного ВШОУЗ-КМК исследования с помощью эконометрического моделирования были определены главные факторы, влияющие на состояние здоровья населения РФ, и дана количественная оценка воздействия этих факторов на ОПЖ при рождении³. В данной работе среди множества факторов демографического и социально-экономического характера, в том числе образа жизни населения, выбраны три главных: валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения, подушевые государственные расходы на здравоохранение (ГРЗ) и потребление алкогольных напитков на душу населения (АЛК)⁴. Уравнение регрессии, в котором оценивается влияние выбранных независимых переменных на ОПЖ при рождении, имеет следующий вид:

log(ОПЖ)it = β₀ + β₁log(ВРП)_it + β₂log(ΓРЗ)_it + β₃log(АЛК)_it + μ_i + ε_it ,

где μ_i - фиксированный эффект конкретного региона; ε_it - остаточный член (стандартная ошибка прочих факторов, не оказывающих существенного влияния на итоговый результат).

Переменные преобразованы в логарифмическую форму (натуральные логарифмы), поскольку результаты всех предыдущих исследований показывают нелинейную зависимость между показателями последствий для здоровья и объясняющими переменными, а нелинейность охватывается с помощью логарифмического преобразования.

Данные по ВРП на душу населения и потреблению крепких алкогольных напитков на душу населения⁵ были взяты из баз данных Федеральной службы государственной статистики РФ⁶, данные по государственным расходам на здравоохранение на душу населения - из реестра открытых данных Федерального казначейства РФ⁷. Показатели ВРП на душу населения и ГРЗ на душу населения были переведены в постоянные цены 2011 г. двумя способами: первый - с использованием индексов физического объема BPΠ на душу населения, второй - с помощью дефлирования, используя для этого индексы потребительских цен на товары и услуги в субъектах РФ.

__________________________
¹ Б.И. Ниrматулин - доктор технических наук, профессор, советник вице-президента по маркетингу и развитию бизнеса АО «Русатом Оверсиз Инк», генеральный директор Института проблем энергетики.
² А.Б. Гиноян - кандидат экономических наук, ведущий научный сотрудник Научно-исследовательского центра по анализу деятельности системы здравоохранения ВШОУЗ-КМК.
³ Улумбекова Г.Э., Гиноян А.Б., Чабан Е.А. Количественный анализ факторов, влияющих на состояние здоровья населения в Российской Федерации // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2016. № 2. С. 107-120.
⁴ В отличие от статьи в предыдущей сноске, выборка которой охватывала 2011-2014 гг. и 83 региона Российской Федерации, оценки данной работы охватывают период 2011-2016 гг. и 85 регионов (включая Республику Крым и г. Севастополь).
⁵ Алкогольные напитки включают водку и ликеро-водочные изделия.
⁶ Валовой региональный продукт на душу населения [Электронный ресурс] // Федеральная служба государственной статистики. URL: https://fedstat.ru/indicator/42928. Продажа алкогольных напитков в расчете на душу населения (в натуральном выражении) [Электронный ресурс] URL: https://fedstat.ru/indicator/31432
⁷ Государственные расходы на здравоохранение включают расходы на здравоохранение консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации и территориальных государственных внебюджетных фондов. URL: http:// www.roskazna.ru/ispolnenie-byudzhetov/konsolidirovannye-byudzhety-subektov