Часть I. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РФ И ФАКТОРОВ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ

• Несмотря на положительную динамику ОПЖ (ключевого показателя, характеризующего здоровье населения), достигнутую с 2006 по 2018 г., в РФ сохраняется отставание от развитых стран по этому показателю. ОПЖ сегодня в РФ составляет 72,9 года, что на 4,8 года ниже, чем в «новых-8» странах ЕС, близких к РФ по уровню экономического развития. В 1986-87 гг. этот показатель в РФ был практически на уровне этих стран. Особенно выражено отставание по ОПЖ среди мужчин: российские мужчины живут на 6,1 года меньше, чем в «новых-8» странах ЕС, и на 10 лет меньше, чем российские женщины .

• Отставание по ОПЖ связано с высоким уровнем смертности от предотвратимых причин - болезней системы кровообращения (БСК), новообразований и внешних причин, которые вместе обусловливают 70% смертей в РФ. Так, СКС от БСК в РФ в 1,4 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС, а смертность от внешних причин - в 2 раза выше, чем у них. Особенно высокий уровень смертности сложился в трудоспособном возрасте - в 3,4 раза выше, чем в развитых странах.

• Ситуация с высокой предотвратимой смертностью в РФ сопровождается критическим снижением рождаемости: коэффициент рождаемости с 2014 по 2018 г. снизился почти на 20%. Это привело к отрицательным показателям естественного прироста населения начиная с 2016 г., в 2018 г. число умерших превысило число родившихся на 224,6 тыс. человек.

• С 1990 г. общая заболеваемость в РФ увеличилась на 51%, что существенно увеличило поток пациентов на систему здравоохранения и должно было сопровождаться соответствующим увеличением ее мощностей. Доля лиц трудоспособного возраста среди всех лиц, впервые признанных инвалидами, с 1995 г выросла на 16% и стабильно высока (44%), что говорит о неадекватности мер по раннему выявлению и предотвращению прогрес-сирования заболеваний.

• Несмотря на снижение детской смертности, в 2017 г смертность детей (0- 14 лет) в РФ была в 1,6 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. Серьезную озабоченность вызывает увеличение детской и подростковой заболеваемости и инвалидности Так, с 1990 г в РФ удвоилось число детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности. С 1990 по 2017 г. первичная заболеваемость детей (0-14 лет) и подростков (15-17 лет) выросла практически по всем классам болезней Общая заболеваемость подростков в РФ с 2005 по 2017 г. выросла на 21%. Число детей-инвалидов (в пересчете на 10 тыс детей) с 1991 г выросло в 5,9 раза На этом фоне в РФ произошло существенное сокращение ресурсов педиатрической службы: с 2000 по 2018 г обеспеченность педиатрическими койками сократилась в 2,1 раза; с 2010 по 2018 г. обеспеченность врачами-педиатрами сократилась в 1,3 раза; с 2007 по 2018 г. обеспеченность врачами-педиатрами участковыми сократилась на 12%.

• Обращает на себя внимание неблагополучная ситуация со смертностью и заболеваемостью инфекционными болезнями. СКС от инфекционных болезней в РФ в 3,5 раза выше, чем в «новых-8» странах ЕС. Первичная заболеваемость туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, которые вместе составляют 90% в структуре смертности от инфекционных болезней, в несколько раз выше, чем в странах ЕС. Более того, в РФ с 1990 по 2017 г. СКС от инфекционных болезней вырос в 1,7 раза и продолжает расти, причем сегодня 90% всех умерших от этой причины - граждане трудоспособного возраста. На этом фоне первичная и общая заболеваемость инфекционными болезнями снизились, что говорит о том, что в РФ большинство инфекционных заболеваний своевременно не выявляются и недостаточно лечатся, что напрямую связано с сокращением ресурсов, определяющих мощности инфекционной службы: обеспеченность инфекционными койками с 1990 по 2018 г. сократилась в 2,6 раза, обеспеченность врачами-инфекционистами с 2010 по 2018 г. сократилась на 18%.

Анализ мирового опыта по оценке влияния различных факторов на показатели здоровья населения на популяционном уровне показывает, что здоровье определяется социально-экономическими факторами, образом жизни граждан, условиями внешней среды, доступностью и качеством медицинской помощи, которая напрямую зависит от уровня финансирования и эффективности работы системы здравоохранения (рис. 63). Иногда эти факторы называются детерминантами здоровья.

Рис. 63. Факторы, влияющие на здоровье населения

Например, с учетом этих факторов рассчитывается индекс здоровья населения Европы (EURO-HEALTHY PHI, Atlas of Population Health in European Union Regions¹). В США приняты аналогичные подходы к измерению факторов, влияющих на здоровье населения (Healthy People, 20 20²). Эти расчеты позволяют оперативно определять влияние отрицательного воздействия на здоровье населения некоторых из этих факторов, принимать меры по их коррекции и строить научно обоснованные прогнозы динамики показателей здоровья.

Общепринято считать, что на макроуровне (т.е. по странам) влияние окружающей среды на здоровье населения не превышает 10%. Остальное влияние определяется наиболее значимыми факторами, а именно уровнем экономического развития (выражается через ВВП на душу населения), образом жизни населения (потребление алкоголя, распространенность табакокурения), доступностью и качеством медицинской помощи, которые выражаются через уровень финансирования здравоохранения.

Каждый из факторов в определенной степени влияет на здоровье населения: для ЕС эта степень влияния одна, для РФ - другая. Например, в странах, где система здравоохранения длительное время хорошо финансируется, степень ее воздействия на здоровье будет меньшей по сравнению со странами, где есть резервы роста в этом направлении. Например, в РФ увеличение финансирования и повышение эффективности деятельности системы здравоохранения в большей степени повлияют на улучшение здоровья населения, чем это произойдет в странах ЕС. Это было доказано на примере реализации Приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» в 2005-2012 гг. и других целевых программ, инициированных руководством страны в этот период.

При построении моделей для количественной оценки влияния факторов на здоровье населения используют показатель ОПЖ, данные по которой публикуются ежегодно (см. раздел 1.2). Показатель продолжительности здоровых лет жизни является более точной характеристикой здоровья (QALY³), однако он делается 1 раз в несколько лет и не публикуется в разрезе субъектов РФ.

__________________________
¹ Santana P., Freitas A., Costa C. et al. Atlas of Population Health in European Union Regions. - Imprensa da Universidade. - November, 2017. - Электронный доступ: https://www.researchgate.net/publication/321361767_Atlas_ of_Population_Health_in_European_Union_Regions
² https://www.healthypeople.gov/2020/data-search/About-the-Data
³ Количество QALY (Quality-Adjusted Life Year) - это годы жизни больного с учетом влияния лечения и прогрес-сирования заболевания на качество жизни. QALY позволяет интегрировать смертность и заболеваемость для оценки статуса здоровья с точки зрения лет жизни, прожитых качественно.