Беременность может сочетаться с любыми гинекологическими заболеваниями, среди которых наиболее часто встречаются миома матки, яичниковые образования, аномалии развития половых органов, заболевания шейки матки.
47.1. Миома матки и беременность
Миома (фибромиома) матки представляет собой наиболее распространенную у женщин доброкачественную опухоль, состоящую из мышечных и фиброзных клеток. Клинико-анатомическая классификация основана на следующих принципах: локализация в различных отделах матки и рост опухоли по отношению к мышечному слою матки. В 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки, и в 5% - в ее шейке (рис. 47.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 47.1. Межмышечный миоматозный узел (обозначен пунктирными линиями) при беременности 25-26 нед (стрелкой указана плацента)
Небольшими следует считать миомы матки до 5 см, большими - миомы более 5 см. В зависимости от числа узлов миома матки может быть одиночной и множественной.
Миома может быть до беременности или проявляться после ее наступления. Частота сочетания миомы и беременности составляет 0,5-2,5%. У беременных чаще обнаруживаются субсерозные или межмышечные (интерстициальные)
узлы, так как при локализации узлов под слизистой оболочкой (субмукозные узлы) нередко бывает бесплодие или беременность прерывается на раннем сроке.
47.1.1. Клиническая картина
Если кровоснабжение в узлах достаточное, то, кроме быстрого увеличения живота, беременная жалоб не предъявляет. При нарушении питания узла (сниженное кровоснабжение) появляются локальные боли в области его проекции. Боль бывает наиболее частым осложнением миомы матки во время беременности, наблюдается во II и III триместрах при размере миомы матки более 5 см. Сильная локализованная боль в животе возможна при «красной дегенерации», сдавлении миомы, перекруте ножки миомы при ее субсерозной локализации. Боль возникает вследствие выхода ПГ из поврежденных мышечных волокон и эндотелия сосудов. Рост матки по мере развития беременности приводит к изменению ее архитектуры, формированию перегибов сосудов, что может вызвать ишемию и некроз. Если вследствие недостатка кровоснабжения наступает некроз ткани узла, то могут появляться симптомы интоксикации: повышение температуры тела, озноб, тахикардия. При пальпации определяется болезненность в области локализации узла, иногда имеются симптомы раздражения брюшины. Диагноз устанавливают при пальпации матки и при УЗИ.