Эмболия амниотической жидкостью (ЭАЖ) (эмболия околоплодными водами, амниотическая эмболия, акушерская эмболия) - патологическое состояние, вызванное проникновением амниотической жидкости и ее компонентов в легочный кровоток беременной, роженицы, родильницы, что приводит к развитию острой гипотензии или внезапной остановке сердца, острой дыхательной недостаточности и коагулопатии. ЭАЖ рассматривается как анафилаксия на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости и определяется как «анафилактоидный синдром беременных».
Частота ЭАЖ колеблется в широких пределах, составляя от 1:8000 до 1:80 000 родов (в среднем 1 случай на 20 тыс. родов). Летальность среди женщин при данном осложнении достигает 70-80%, а гибель плода - более 60-80%. В структуре материнской смертности ЭАЖ составляет 1,2-16,5%: в США - 7,6%, в Великобритании - 16%, в России - 8,2-10,3%. ЭАЖ чаще диагностируют у повторнородящих.
37.1. Классификация
По преобладанию симптомов выделяют следующие формы амниотической эмболии:
► коллаптоидную;
► судорожную;
► отечную;
► геморрагическую;
► молниеносную, характеризующуюся злокачественным и быстрым течением.
37.2. Этиология
Обязательное условие попадания околоплодных вод в материнский кровоток - более высокое внутриматочное давление по сравнению с давлением в венозном русле и наличие зияющих венозных сосудов. Такая ситуация может создаваться при чрезмерно сильной родовой деятельности, нерациональной стимуляции сократительной деятельности матки утеротоническими средствами, дискоордина-ции родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки), многоводии, многоплодной беременности, эклампсии, разрыве шейки матки или матки, у женщины старше 35 лет и многорожавших женщин. Кроме того, к факторам риска относятся оперативное родоразрешение, в том числе КС, и травмы живота.