20.1. Патология околоплодных вод
20.1.1. Многоводие
Многоводие (полигидрамнион) - избыточное накопление околоплодных вод (более 2,0 л) в амниотической полости. Частота данной патологии составляет 0,5-1,5%.
Различают острую и хроническую формы многоводия. Острое многоводие наблюдается при ВУИ (в том числе острых заболеваниях матери, как правило, вирусной этиологии), монохориальной двойне (СФФГ). Острое много-водие возникает за короткое время, жалобы беременной более выражены. Хроническое многоводие развивается постепенно, беременная адаптируется к увеличенному объему околоплодной жидкости, не имея особых жалоб и дискомфорта. Острое многоводие, в отличие от хронического, возникает в более ранние сроки (16-30 нед).
Среди возможных причин хронического многоводия выделяют:
► ВУИ;
► избыточную транссудацию через фетальные сосуды хориальной пластины при СФФГ у беременных с монохориальным типом плацентации при многоплодной беременности (многоводие наблюдается у плода-реципиента);
► пороки развития плода (особенно часто пищеварительной системы плода: атрезия пищевода, двенадцатиперстной кишки и др.), за исключением пороков развития мочевой системы;
► ГБП при резус-сенсибилизации;
► обширную гемангиому плаценты, оболочечное прикрепление пуповины, когда нарушаются кровоснабжение амниона и резорбция околоплодных вод;
► инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы матери;
► ПЭ, сердечно-сосудистые заболевания беременной, сопровождающиеся повышением давления в маточных венах;
► СД у матери (многоводие может быть следствием полиурии у плода в ответ на повышенный переход глюкозы от матери к плоду, а также результатом реакции эпителия амниона на высокое содержание сахара в амниотиче-ской жидкости).
Патогенез многоводия во многом определяется его причиной. Одним из механизмов может быть нарушение функции амниона - первичная гиперпро-