18.1. Определение и значимость для перинатологии
Плацентарная недостаточность (ПН) - клинический синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте и нарушениями компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающий нормальные рост и развитие плода, а также адаптацию организма женщины к беременности. ПН представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма и проявляется в комплексе нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, лежащих в основе патологии плода и новорожденного. Клиническиеее проявления - СЗРП и/или гипоксия плода. СЗРП; внутриматочная задержка роста плода; плод, малый для срока беременности, и плод с малой массой при рождении - термины, описывающие плод, не достигший своего ростового потенциала вследствие генетических или сре-довых факторов. Общепринятым критерием служит снижение массы тела менее 10-го перцентиля для срока беременности (табл. 18.1).
Таблица 18.1. Десятый перцентиль массы тела при рождении (г) в зависимости от пола новорожденного при одноплодной беременности
Гестационный возраст, нед | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
Окончание табл. 18.1
Гестационный возраст, нед | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
ПН одинаково часто отмечается при акушерской и экстрагенитальной патологии у беременных и составляет 22,4-30,6%. Так, при угрозе прерывания беременности ПН диагностируется более чем у 85% женщин, при ПЭ - у 30,3%, при АГ - у 45%, при анемии и изосерологической несовместимости крови матери и плода - до 32,2%, при миоме матки - у 46%, при СД - у 55%, при нарушениях жирового обмена - у 24% беременных. Перинатальная смертность при ПН достигает 40%, перинатальная заболеваемость - 73,8-80,2%. При этом на долю гипоксически-ишемического поражения ЦНС приходится 49,9%, что в 4,8 раза выше, чем при неослож-ненной беременности, дыхательные нарушения и аспирационный синдром отмечают у 11% новорожденных, а реанимационные мероприятия необходимо проводить 15,2% детей. Встречаемость СЗРП варьирует в популяции от 10 до 23% доношенных новорожденных в развитых и развивающихся странах соответственно. Частота СЗРП возрастает с уменьшением срока беременности. Врожденные пороки развития, внутриутробная гипоксия, транзиторные кардиореспираторные нарушения, хромосомные аберрации, ВУИ, а также недоношенность значительно (до 60%) увеличивают риск перинатальных потерь. Перинатальная смертность среди таких новорожденных значительно выше таковой среди новорожденных с соответствующей сроку массой (табл. 18.2).