Глава 5 Туннельные пудендоневропатии и патология органов малого таза на примере хронического простатита

Иногда патология полового нерва симулирует заболевания нижних мочевых путей, генитальную и ректальную патологию, что без своевременного неврологического осмотра может приводить к неадекватному выбору лечебных мероприятий [18, 19].

При анализе причин тазовой боли у обследованных нами двух групп мужчин (и=396), имеющих диагноз «хронический простатит» [15, 20], пудендоневропатия была выявлена у 16 пациентов, т.е. в 4% случаев. 11 из 16 диагнозов пудендоневропатий были подтверждены элек-тронейромиографией. При сборе анамнеза установлено, что лишь 3 из 16 пациентов были ранее консультированы неврологом, и никому из них не проводились пальпаторная и чувствительная диагностика в области таза, а диагноз звучал как «дорсопатия». Подавляющее большинство составили случаи воспалительного или невоспалительного синдрома хронической тазовой боли или же хронического простатита категории III по рабочей классификации простатитов [46], уже много лет используемой в большинстве стран (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Классификация простатитов NIH/NIDDK

В популяции больных с хроническим простатитом пациенты категории III составляют до 90%.

Данные наших наблюдений показали, что туннельные пудендонев-ропатии включаются в болевой паттерн хронического простатита - синдром хронической тазовой боли в 3,6% случаев, причем в 2,76% в качестве главной причины боли. Отсюда можно сделать вывод, что данная категория пациентов является недостаточно обследованной.

Распределение пациентов по категориям хронического простатита, согласно представленной классификации, отражено в табл. 5.2.

Таблица 5.2. Распределение пациентов с туннельными пудендоневропатиями (ПНП) по категориям хронического простатита

Следует отметить, что термин «воспалительный/невоспалительный синдром хронической тазовой боли» (простатический болевой синдром, простатодиния) используется для обозначения необъяснимой боли в области таза у мужчин, которая связана с симптомами нарушения мочеиспускания и/или паховой, генитальной или промежностной болью при отсутствии пиурии и бактериурии. Таким образом, простатический болевой синдром становится «мусорной корзиной» для набора различных локальных симптомов. Современные исследования свидетельствуют о многочисленных внепростатических причинах боли, включая невропатические и другие системные заболевания. Аномальное функционирование периферической (в области таза) и/или центральной