Глава 16. Психосоматические аспекты кожных болезней

Не существует телесной болезни, отделенной от душевной.

Сократ

Вопросы психосоматических соотношений являются одними из наиболее острых в современной медицине. Взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков — еще со времен Гиппократа и Аристотеля. Чуть менее 2,5 тыс. лет назад Сократ утверждал, что не существует телесной болезни, отделенной от душевной, а его знаменитый ученик Платон говорил: «Большая ошибка совершается там, где телесные и душевные болезни лечат разные врачи. Ведь тело неотделимо от души».

В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Иоганн Хайнрот ввел термин «психосоматика» (рис. 16.1). Под психосоматическими заболеваниями он понимал болезни, физические или органические причины которых не может обнаружить ни одно медицинское обследование. Эти заболевания могут быть результатом неких эмоциональных состояний, таких как гнев, тревога, депрессия или чувство вины.

Рис. 16.1. Иоганн Хайнрот, основоположник психосоматического направления

С давних времен врачи обнаруживали, что психический компонент занимает особое место в структуре целого ряда кожных заболеваний. На это указывал еще Гиппократ, который, формулируя свою идею о природе человеческой сущности в виде четырех основополагающих черт характера (рис. 16.2), выделил единые формирующие механизмы и для кожных забо­­леваний.

Рис. 16.2. Четыре основных темперамента по Гиппократу: а — холерик; б — сангвиник; в — меланхолик; г — флегматик

В 1788 году У. Фальконер (W. Falkoner) впервые попытался объяснить связь активности кожного процесса и нарушений иннервации пораженных участков кожи, таким образом заложив начало психосоматического подхода в дерматологии. В рамках этой концепции рассматривалось происхождение «невроза кожи», выделенного сэром Уильямом Джеймсом Эразмом Уилсоном (Е. Wilson) в 1867 г. (рис. 16.3). Под данным термином автор определял кожные заболевания, в основе развития которых лежали те или иные «невротические конфликты». В 1916 г. Джелифф и Эванс описали случай псориаза и утверждали, что первостепенное этиологическое значение имели психологические факторы, в частности эксгибиционистские наклонности.

Рис. 16.3. У. Уилсон, 1880 г.

В 1933 г. немецкий дерматолог и психоаналитик В. Зак (W. Sack) опубликовал главу «Haut und Psyche» («Кожа и психика») в многотомном справочнике «Handbuch der Haut und Geschlechts krankheiten» («Руководство по кожным и венерическим заболеваниям») Иосифа Ядассона (J. Jadassohn). Симптомы кожных заболеваний рассматривались автором в зависимости от ряда факторов: наследственной предрасположенности, конституциональных особенностей, влияния окружающей среды и определенных паттернов индивидуального жизненного пути человека. Впервые были приведены принципы экспериментальных исследований в психосоматической дерматологии и подчеркнуто большое значение статистических методов. Указывая на демонстративность соматопсихических о­т­но­-
шений между кожными покровами и психикой, В. Стак предложил принимать состояние кожи как один из показателей состояния психики индивидуума.

Американский психоаналитик Ф. Алек­­сандер (F. Alexander) в 1968 г. впервые показал, что кожа обладает свойством специфической органной предрасположенности к реакции на стресс. Основная идея автора заключалась в том, что в патологический кожный процесс вовлекается не только локальный очаг, но и разум больного. Австралийский психо­аналитик Ф. Уайтлок (F. Whitlok) в работе «Психофизиологические аспекты кож­­ных болезней» (1980) ввел понятие «психодерматология». В России проблема пси­­ходерматологии всегда интересовала ученых. Следует отметить работу «Дер­матологические исследования из клиники доктора А.Г. Полотебнова» (1886–1887). Алексей Герасимович Полотебнов рассматривал псориаз и другие дерматозы в тесной связи с патологией внутренних органов, обменом веществ и состоянием нервной системы. Известно его меткое выражение: «Кожная болезнь не мох, обрастающий гранит». Такое представление тесно увязывалось с его учением о кожных заболеваниях, согласно которому патология кожи является отражением функционального состояния систем организма (рис. 16.4–16.6).

Рис. 16.4. Алексей Герасимович Поло­теб­нов (1838–1908)

Рис. 16.5. Бронзовая памятная медаль к 125-летию кафедры кожных и венерических болезней Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии им. С.М. Кирова с изображением на аверсе А.Г. Полотебнова и В.М. Тарновского

Рис. 16.6. Памятник на могиле А.Г. Поло­теб­нова. Новодевичье кладбище. Санкт-Петербург

В начале прошлого столетия почти все неинфекционные кожные болезни (в том числе псориаз) рассматривались как в свете теории нервизма И.М. Сеченова, так и психофизиологического учения И.П. Павлова. П.В. Никольский (1901), отмечая причинное значение эмоциональных расстройств в патогенезе кожных заболеваний, рассматривал псориаз как своеобразный трофоневроз, при котором нарушены адаптационные механизмы. А.И. Картамышев (1936) опубликовал первую в СССР монографию «Гипноз в дерматологии», М.М. Желтаков (1950) также работал в области гипнотерапии («Электросон и гипноз в дерматологии») кожных болезней.

Опираясь на вышеизложенную историю изучения данного вопроса, можно легко выделить тесную взаимосвязь ду­шевных болезней и их кожных проявлений.