Глава 2. Пищевод и желудок

Изменения кожи могут наблюдаться при кровотечении из пищевода и желудка, полипах, раке (метастазы и паранеопластические дерматозы). Кровотечение из желудка или пищевода может приводить к дефициту железа и возникновению койлонихии, гладкого языка и ангулярного хейлита.

Дефицит железа в сочетании с дисфагией и развитием гортаноглоточной перемычки характерен для синдрома Пламмера–Винсона. Опухоли пищевода или желудка могут метастазировать в кожу. К паранеопластическим дерматозам, связанным с верхним отделом ЖКТ, относятся тилоз при карциноме пищевода, акродерматит и дистрофии ногтей при карциноме верхних отделов ЖКТ (синдром Базекса) или черный акантоз при раке желудка (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Синдром Базекса. Черный акантоз. Ги­­пер­пигментация в подмышечной впадине на фоне утолщения кожи

Буллезные дерматозы могут поражать глотку, пищевод или желудок; чаще всего причиной этого выступает буллезный эпидермолиз (рис. 2.2). Дистрофический буллезный эпидермолиз является причиной рубцевания пищевода с возможным возникновением рака; юнкциональный буллезный эпидермолиз может нарушать работу желудка и быть причиной стеноза пилорического отдела. Рубцующий пемфигоид может вызывать рубцевание и стеноз пищевода. Красный плоский лихен может локализоваться в пищеводе.

Рис. 2.2. Буллезный эпидермолиз. Мно­жест­вен­ные плотные пузыри и эрозии на левой кисти

Склеродермия может быть причиной поражения пищевода, в частности при CREST-синдроме. Она также сочетается с уменьшением перистальтики кишечника, приводящей к мальабсорбции, запорам и дивертикулам. Синдром Шегрена может вызывать дисфагию, дерматомиозит поражает мышцы глотки.

Helicobacter pylori рассматривают как один из этиологических факторов крапивницы, розацеа, васкулитов, синдрома Свита, многоформной эритемы, очаговой алопеции, узловатого пруриго, хронического зуда, атопического и нуммуллярного дерматита. В отдельных случаях устранение возбудителя приводит к разрешению дерматозов, но некоторые исследователи рассматривают эту инфекцию как случайное совпадение.

Синдром нестойкой эритемы (рис. 2.3). Резко выраженный синдром не­­стойкой эритемы, проявляющийся на лице, шее, груди и животе, часто с телеангиэктазиями на лице и шее, может возникать при карциноиде, системном мастоцитозе, феохромацитоме и синдроме Сиппла.

Рис. 2.3. Синдром нестойкой эритемы. Эритема носогубного треугольника, телеангиэктазии, единичные пустулы на коже щек