Глава 11
ГИПОТИРЕОЗ
Диагностика:
• ТТГ;
• Т4 свободный;
• антитела к тиреоидной пероксидазе (при субклиническом гипотиреозе);
• ультразвуковое исследование щитовидной железы. Лечение:
• левотироксин.
11.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Распространенность диагностированного и недиагностированного гипотиреоза в Европе оценивается в 3%, или 259 на 100000 населения (метаанализ: Gaгmendia M. et al., 2014). В исследовании NHANES III распространенность гипотиреоза составила 4,6% (0,3% клинического и 4,3% субклинического). Частота заболевания у женщин почти в 10 раз выше, чем у мужчин, и увеличивается с возрастом.
11.2. ЭТИОЛОГИЯ
• Хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, лимфоцитар-ный).
• Тиреоидиты (лучевой, вирусный, послеродовый, лекарственный).
• Тиреоидэктомия, радиойодтерапия.
• Тиреостатики.
• Медикаменты.
• Врожденный.
Чаще всего причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит или деструктивное лечение гипертиреоза с помощью радиоактивного йода или резекции.
Медикаменты, которые вызывают гипотиреоз через блокаду синтеза или высвобождение гормонов щитовидной железы, содержат йод (ами-одарон, рентгеноконтрасты) или воздействуют иначе (литий, интерферон, рибавирин).
11.3. ДИАГНОСТИКА
Клиническая картина. Субъективные проявления гипотиреоза включают следующие неспецифические симптомы:
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• сонливость;
• забывчивость;
• осиплость голоса;
• снижение слуха;
• запоры.
При объективном обследовании обращают внимание клинические проявления:
• нарастание веса;
• сухая, холодная и бледная кожа;
• периорбитальные отеки;
• снижение интеллектуальных функций;