Фармакологическая коррекция страха
При недостаточности диалога для успокоения тревожных пациентов, стоит обратить внимание на седативные препараты, которые направлены на купирование тревоги и бессонницы. Лекарства, используемые для лечения тревожности, известны как транквилизаторы, или анксиолитики. Термин «транквилизатор» старше. Лекарства для восстановления сна известны как снотворные. Бензодиазепины являются наиболее часто назначаемой группой препаратов, используемых для лечения тревоги. Этот класс препаратов имеет четыре различных действия: анксиолитическое (противотревожное), противосудорожное, миорелаксирующее и седативное. Различия между анксиолитическим и гипнотическим эффектами часто зависят от дозы и длительности применения. Низкие дозы способны уменьшить беспокойство, в то время как более высокие - оказывают снотворный эффект. В дополнение к этому бензодиазепины известны своей способностью вызывать антероградную амнезию.
На сегодняшний день бензодиазепины являются самой обширной и самой важной группой препаратов, используемых в качестве успокаивающих и снотворных средств. Этот эффект бензодиазепинов был обнаружен в конце 1950-х годов.
Бензодиазепины избирательно действуют на ГАМК в рецепторах всей ЦНС. Эта группа работает путем ингибирования ГАМК. Кратковременное применение таких препаратов считается безопасным и эффективным; однако длительное использование является спорным из-за возможности развития толерантности и зависимости, когнитивных нарушений и спадов, особенно у пожилых людей в сочетании с опиоидами [41].
Различные виды бензодиазепинов отличаются по эффективности, скорости метаболизма, зависящей от периода полураспада, количеству активных метаболитов и показаниям к применению (табл. 28.1).
Таблица 28.1. Часто назначаемые бензодиазепины
| Название препарата | Длительность периода полувыведения (часы) |
| Алпразолам (Ксанакс♠⊗, дженерик) | 12-15 |
| Хлордиазепоксид (либриум℘, дженерик) | >100, метаболиты активны |
| Клоназепам (клонопин℘, дженерик) | 20-50 |
| Дикалия клоразепат (Транксен♠⊗, дженерик) | >100 |
| Диазепам (валиум℘, дженерик) | >100 |
| Эстазолам | 10-24 |
| Эсзопиклон℘ (лунеста℘, дженерик) | 6 |
| Флуразепам (далман℘, дженерик) | >100 |
| Лоразепам (ативан℘, дженерик) | 10-20 |
| Оксазепам (дженерик) | 5-14 |
| Темазепам (ресторил℘, дженерик) | 3,5-18,4 |
| Триазолам (гальцион℘, дженерик) | 1,5-5,5 |
| Залеплон (Соната Адамед) | 1 |
| Золпидем (амбиен℘, дженерик) | 2,5 [76] |
Эти препараты внесены в категории риска применения при беременности D или X, согласно классификации Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA), в зависимости от препарата. Они не должны приниматься беременными пациентками, так как риск превышает пользу. Было доказано потенциально вредное действие на плод [64].
Бензодиазепины являются одним из немногих классов препаратов, для которых в продаже имеется конкурентный антидот - флумазенил (ромазикон℘). Это лекарство, которое вводят путем инъекции, используется для обратного избыточного седативного эффекта после бензодиазепинов в случае передозировки. Его короткий период полураспада требует многократного введения и тщательного наблюдения за пациентом, чтобы убедиться, что эффект седации не возобновляется. Поскольку все бензодиазепины в целом имеют эквивалентное фармакологическое действие, их выбор в большей мере основан на разнице в действии. Например, если пациент нуждается в лечении, чтобы ускорить засыпание, то используются бензодиазепины с быстрым началом действия. Для лечения тревоги и страха используют короткодействующие препараты, такие как лоразепам, триазолам или алпразолам.