Дэвид Г. Кернс, Джеральд Н. Гликман
Содержание главы
Взаимосвязь пульпы и пародонта
Влияние патологического состояния пульпы на пародонт
Влияние воспаления пародонта на пульпу зуба.
Теоретический путь формирования повреждения кости
Первичное поражение пульпы
Первичное поражение пульпы со вторичным вовлечением пародонта
Первичное поражение пародонта
Первичное поражение пародонта со вторичным вовлечением пульпы
Истинное комбинированное поражение
Сопутствующие (одновременные) поражения пульпы и пародонта
Дифференциальная диагностика
Боковые кисты пародонта
Альтернативное лечение
Принудительное прорезывание, или экструзия
Резюме
Взаимосвязь между тканями пульпы и пародонта существует благодаря анатомическим и сосудистым связям. Эти взаимоотношения доказаны с помощью рентгенологических, гистологических и клинических критериев. Проблемы, связанные с прогрессированием заболеваний пульпы и пародонта, становятся причиной потери более чем 50% зубов [16]. Диагностика часто затруднена, так как эти заболевания рассматриваются как отдельные нозологические формы, и каждое из вышеперечисленных заболеваний может проявлять клинические симптомы другого. В некоторых исследованиях показано, что заболевания пульпы и пародонта могут оказывать этиологическое влияние друг на друга и вызывать прогрессирование заболеваний как ткани пульпы, так и ткани пародонта. Заболевания пульпы могут возникнуть по причине распространения кариозного процесса, восстановления твердых тканей с применением пломбировочных материалов, химических и термических воздействий, травмы и прогрессирования заболеваний пародонта. При заболевании пульпы, когда микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности достигают прилежащих тканей, в них может возникнуть воспалительная реакция, которая будет характеризоваться потерей костной ткани, подвижностью зуба и формированием свищевого хода. Если инфекция распространяется из ткани пульпы корневого канала через апикальное отверстие в ткани периодонта и воспаление локализуется в зоне апекса, развивается апикальный периодонтит. Если инфекция корневого канала распространяется по периодонтальной связке пародонта к альвеолярному гребню, формируется ложный пародонтальный карман и инфицируются ткани пародонта. Однако вышеописанное заболевание не является заболеванием пародонта. Заболевания пародонта, в отличие от ранее описанных заболеваний пульпы, являются медленно прогрессирующими заболеваниями. Прогрессирование заболеваний пародонта постепенно приводит к необратимым дистрофическим изменениям ткани пульпы.
Поражение пародонта, напротив, является медленно прогрессирующим заболеванием, которое может оказывать атрофическое воздействие на ткани. Термин «пародонтит» используют для обозначения воспалительного процесса в ткани пародонта, причиной которого являются накопление налета и образование камня на поверхности корня зуба. Исследование показало, что пародонтит характеризуется наличием локализованного воспаления или повреждения ткани, уменьшением количества клеток, резорбции, фиброза и коагуляционного некроза. Дистрофическая кальцификация может стать причиной дегенеративных изменений в пульпе и в дальнейшем повлиять на прогрессирование заболеваний пародонта. К тому же методы лечения пародонтита, такие как кюретаж и полировка поверхности корня зуба, локальное использование медикаментов и травма десны, могут ускорить развитие воспаления в пульпе зуба и спровоцировать развитие сочетанных заболеваний пульпы и пародонта [72, 78, 79].
В последние годы высказывалось предположение, что заболевания пародонта связаны и, возможно, даже являются причиной возникновения заболеваний пульпы зуба. И наоборот, заболевания пульпы могут являться причиной поражения тканей пародонта. Клиническая картина, симптомы, течение заболевания при сочетанных поражениях пульпы и пародонта отличаются от клинической картины и течения хронического периодонтита. Были зафиксированы случаи влияния заболеваний пародонта на пульпу зуба и проанализировано заживление заболеваний ткани пародонта после проведенного эндодонтического лечения.? В этой главе обсуждаются взаимосвязь между тканью пульпы и пародонта, влияние заболеваний пульпы на пародонт, заболевание пародонта и его воздействие на пульпу зуба, а также классификация, дифференциальная диагностика, лечение и прогнозирование эндодонтических и пародонтологических проблем.