Глава 24. Эндодонтия в педиатрии: эндодонтическое лечение временных зубов и постоянных зубов с незавершенным формированием корней

Новые горизонты регенерации пульпы

До недавнего времени было доступно несколько вариантов лечения неживого постоянного зуба с незавершенным формированием корней. При подтверждении некроза пульпы можно было бы предпринять усилия по сохранению зуба путем апексификации, или его можно было бы удалить в рамках расширенного плана ортодонтического лечения. Этот подход в последнее время стал подвергаться сомнениям в результате появления большого количества новаторских высокотехнологичных исследований, в которых сообщалось, что мертвые зубы с незаконченным формированием корней и явными признаками некроза пульпы и ПА-нагноения были рекомендованы для лечения с помощью методик по возобновлению формирования корней (длины и толщины стенок) путем регенерации тканей пульпы (также см. главу 10) [15, 37, 128, 132, 279]. Успех, как полагают, зависит от активности новой идентифицированной популяции стволовых клеток, так называемых стволовых клеток из апикальных сосочков (SCAP) (рис. 24.33, А), которые являются скрытым сокровищем с огромным потенциалом для регенерации тканей и биоинженерии корня [121]. Потенциал биоинженерии огромен, ведутся работы по оптимизации "скаффолда" (тканевой инженерии), которые могут способствовать реваскуляризации пространства пульпы и изучению вариантов посева популяций клеток в тщательно простерилизованные полости зубов с незавершенным формированием корней [182]. Наш призыв к действиям никогда не был таким громким, поскольку мы стремимся к применению эффективных биологических методов лечения наших пациентов в детской стоматологии.

Рис. 24.33. Схематическое представление процесса регенерации пульпы. А. Девитальный постоянный зуб с незавершенным формированием корней, показано расположение апикального сосочка с богатой популяцией стволовых клеток. Б. После того как в канал было введено лекарство, традиционно используются пасты на основе трех антибиотиков; необходимо вызвать кровотечение до уровня шейки зуба путем чрезмерной инструментации. Образовавшийся сгусток крови покрывают минеральным триоксидным агрегатом с последующей реставрацией, таким образом, образуется скаффолд для внедрения стволовых клеток из апикального сосочка (т.е. клетки SCAP). В. Предполагается, что регенерация тканей пульпы позволит продолжить формирование корней в ранее депульпированном зубе

Благодарственное слово

Авторы данной главы выражают свою признательность бывшим главным авторам написанной главы Joe H. Camp и Anna B. Fuks, чья тщательная авторитетная работа помогала врачам и ученым на протяжении многих десятилетий и чья мудрость заложила основы этого издания.