Эксперты IMS (2016) считают, что женщин, которым назначена МГТ, необходимо консультировать как минимум один раз в год с целью объективного осмотра, уточнения медицинского и семейного анамнеза, проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждения образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний [104].
Нам более оправданным в плане динамического наблюдения представляется подход отечественных экспертов [47]. Они рекомендуют гинекологам первый контроль переносимости, эффективности и побочных реакций осуществить через 3 мес после «старта» МГТ, в последующий год - 2 раза, затем - ежегодно. И только в случае появления симптомов со стороны ЦНС, эндокринной и других систем показано консультирование соответствующими специалистами [47]. То есть врачи акушеры-гинекологи сами в случае необходимости должны направить женщину на консультацию к терапевту.
Таким образом, для общих случаев на консультации терапевта после назначения МГТ должно распространяться следующее правило. Они проводятся:
• по направлению гинеколога, назначавшего и/или контролирующего МГТ;
• в соответствии с общепринятым календарем осмотров, рекомендуемых для сопутствующих тера-
певтических заболеваний, которые имеет женщина;
• не реже чем 1 раз в год.
Как показывает наш опыт, такой подход к динамическому наблюдению за женщиной, получающей МГТ, вполне обоснован.
МГТ рассчитана на длительное время, в течение которого возможно изменение состояния здоровья женщины, поэтому терапевт каждый визит пациентки, получающей МГТ, должен использовать для оценки приемлемости и эффективности МГТ за предшествующий период, а также для пересмотра показаний, противопоказаний, соотношения пользы и риска, дозо-вого режима, путей введения гормональных средств в текущей клинической ситуации.