После ознакомления с основными положениями руководящих документов, регламентирующих проведение МГТ, врач-терапевт должен вынести для себя следующие ключевые принципы, на которых базируется это лечение:
• МГТ не должна быть рекомендована без четких показаний для ее использования, то есть существенных менопаузальных признаков или физических симптомов эстрогенного дефицита;
• цель МГТ в краткосрочной перспективе -достижение реального улучшения самочувствия женщины (например, устранение или значительное уменьшение вазомоторных нейровегетативных и психологических проявлений), в долгосрочной перспективе - профилактика поздних обменных нарушений (ОП, ИБС) и увеличение продолжительности жизни;
• МГТ должна быть строго индивидуализирована и учитывать предпочтения пациентки и ее личные факторы риска (возраст, длительность постменопаузы, данные анамнеза, риски венозной тромбоэмболии, инсульта, ИБС, онкологические риски), наличие или отсутствие матки;
• необходимо использовать только натуральные эстрогены (ЭВ, Э17β), которые в отличие от синтетических эстрогенов (этинилэстрадиол) безопасны;
• при наличии матки обязательно добавление в схему МГТ прогестагена;
• при удаленной матке возможна монотерапия эстрогенами (исключение - генитальный эндо-метриоз в анамнезе);
• в перименопаузе назначаются циклические схемы; в постменопаузе - монофазная схема МГТ;
• дозы компонентов МГТ должны соответствовать принципу: «Так много, как необходимо, так мало, как только возможно»;
• сопутствующие заболевания и цель терапии определяют выбор лекарственной формы (гель, таблетки, пластырь) и вид прогестагена;
• при прочих равных условиях (когда нет специальных показаний) при выборе прогестагена для комбинированной МГТ лучше отдавать предпочтение препаратам с метаболической нейтральностью;