На основании многочисленных данных, оценивающих соотношение риск-пoльзa при MГТ в различных (по времени начала и продолжительности лечения) группах женщин, была сформирована концепция «окна терапевтических возможностей» [165]. Согласно этой концепции рекомендуется начинать MГТ в возрасте от 45 до 60 лет (при своевременной менопаузе) и не позднее 10 лет после менопаузы. В этот период MГТ не сопровождается риском сердечно-сосудистых и метаболических нарушений [51], и польза от нее превышает потенциальный вред.
При преждевременной менопаузе (до 40 лет) следует предложить женщине обсудить с гинекологом вопрос о целесообразности применения комбинированных оральных контрацептивов.
Гинеколог может рекомендовать проведение гормональной контрацепции и при своевременной менопаузе. Надежная контрацепция должна быть использована в течение двух лет после последней менструации в возрасте до 50 лет, в течение одного года после менопаузы в возрасте старше 50 лет. Причем к компонентам комбинированных оральных контрацептивов (КОК), применяемых в этих случаях, предъявляются особые требования [47]. Отдается предпочтение КОК, содержащим в качестве эстрогенов ЭВ и Э17β, а в качестве прoгестaгенoв - диенoгест и нoмег-эстрoлa ацетат.
Если женщина не нуждается в предохранении от беременности, не стоит посредством КОК пытаться имитировать эффекты МГТ, следует сразу назначать МГТ. Это связано с тем, что в КОК удельный вес про-гестагенного компонента достаточно высок, тогда как при МГТ основные позитивные эффекты связаны с эстрогенным компонентом.
С контрацептивной и одновременно с лечебной целью (например, при аденомиозе) может быть применена внутриматочная система с ЛНГ, которую в последующем во время перименопаузы можно использовать в качестве прогестагенного компонента