Простой стеатоз печени, при котором отсутствует выраженный фиброз, характеризуется благоприятным, непрогрессирующим течением. Общий прогноз пациента в этом случае определяется риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы [54].
При НАСГ с выраженным фиброзом (>F2) осложнения со стороны печени вносят уже заметный вклад в общую летальность. Риск развития гепатоцеллюлярной карциномы повышен не только на стадии цирроза, но и при НАСГ с выраженным фиброзом (и соответственно у лиц, страдающих морбидным ожирением и/или сахарным диабетом 2-го типа). Это связано с возрастанием риска опухолевых мутаций в условиях перекисного окисления и воспаления, а также со стимулирующим действием инсулина и лептина на пролиферацию и рост опухолевых клеток и ангиогенез [55].
Темпы развития фиброза печени взаимосвязаны со степенью инсулинорезистентности, что показано, в частности, при вирусных гепатитах. Прогрессирование фиброза печени сопровождается нарастанием выраженности поражения сердечно-сосудистой системы.
По данным ряда исследований, наличие НАЖБП повышает риск смерти от сердечно-сосудистого инцидента в 2 раза [4]. На примере пациентов сахарным диабетом 2-го типа, страдающим НАЖБП, риск развития острого коронарного синдрома сопоставим с таковым при ишемиче-ской болезни сердца: отношение шансов = 2,2; 95% доверительный интервал = 1,1-4,2 для пациентов с ишемической болезнью сердца и отношение шансов = 2,3; 95% доверительный интервал = 1,2-4,4 для пациентов НАЖБП и сахарным диабетом 2-го типа соответственно (рис. 9) [63].
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9. Отношение рисков развития коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и неалкогольной жировой болезнью печени и в группе больных ишемической болезнью сердца (ИБС). ДИ - доверительный интервал [63]