Для постановки диагноза НАЖБП необходимы два условия:
1) доказательство наличия жировой дистрофии печени (с помощью методов визуализации и/или гистологического исследования печени);
2) исключение заболеваний, которые могут послужить причиной вторичного стеатоза печени (см. табл. 1).
Для более убедительного подтверждения самостоятельной НАЖБП и исключения заболеваний, служащих причиной вторичного стеатоза печени, необходимо, во-первых, оценить наличие у пациента признаков метаболического синдрома (или его отдельных компонентов), во-вторых, тщательно проанализировать анамнез болезни и физикальные данные, в-третьих, провести ряд лабораторных исследований.
Биопсия печени. Биопсия печени остается «золотым стандартом» диагностики НАЖБП. Особенную ценность этот метод имеет в диагностике НАСГ, который устанавливается привыявлении стеатоза, баллонной дистрофии гепа-тоцитов и лобулярного воспаления (см. табл. 4 и 5). Однако проводить биопсию печени всем больным с НАЖБП с практической точки зрения нецелесообразно.
Основные показания к проведению биопсии печени - недостаточно ясный характер заболевания печени, необходимость оценки формы течения НАЖБП и стадии фиброза [43, 44]. В рекомендациях Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической
ассоциации по диагностике и лечению НАЖБП показания к биопсии сформулированы следующим образом: «в большинстве случаев вопрос о гистологическом исследовании следует рассматривать при активности сывороточных трансаминаз, 2-кратно и более превышающей верхний предел нормальных значений или когда результат морфологического исследования принципиально важен для уточнения диагноза, прогноза и может оказать влияние на изменение тактики лечения» [1].