НАЖБП протекает в трех основных клинико-морфоло-гических формах.
1. Простой стеатоз печени - наиболее распространенная форма, характеризующаяся относительно доброкачественным течением с минимальным риском про-грессирования.
2. НАСГ с более агрессивным, прогрессирующим течением, развитием выраженного фиброза, цирроза печени и печеночной недостаточности.
3. Цирроз печени.
Стеатоз печени (син. - жировая дистрофия). О наличии простого стеатоза можно говорить, если накопление ли-пидов в форме жировых капель по данным микроскопии образца ткани печени наблюдается не менее чем в 5% ге-патоцитов; при этом отсутствуют признаки баллонной дистрофии, отражающей повреждение клеток, воспалительные инфильтраты и фиброзные изменения (рис. 1, см. цв. вклейку) [1, 14]. Как правило, наблюдается крупнокапельная жировая дистрофия, при которой ядро гепатоцита оттеснено одиночной жировой вакуолью к периферии клетки; реже выявляются одна-две крупные капли жира, соединяющиеся с несколькими более мелкими. Наличие крупнокапельной жировой дистрофии в прогностическом отношении более благоприятно [14].
Выраженная мелкокапельная жировая дистрофия для НАЖБП не характерна и, скорее, указывает на воздействие других (или дополнительных) факторов (см. табл. 1), хотя в этом отношении имеются свои особенности, о которых упоминается в конце раздела.
При НАСГ, помимо патологического накопления липидов не менее чем в 5% гепатоцитов, определяются признаки повреждения (баллонная дистрофия) и гибели гепатоцитов, выражена воспалительная реакция (с преобладанием нейтрофилов), отмечается развитие фиброза. В связи с патогенетическими особенностями фиброз при НАЖБП развивается перицеллюлярно, перисинусоидально, в 3-й зоне ацинуса - перицентрально (рис. 2, см. цв. вклейку) [14].