Глава 6. Магнитно-резонансная томография в онкогинекологии

Н.А. Рубцова, А.Е. Солопова

Основными преимуществами МРТ являются многоплоскостное исследование, естественный мягкотканный контраст, прямая визуализация, отсутствие ионизирующего излучения. Помимо морфологической оценки, в последние десятилетия активно развиваются методики с использованием перфузионного протокола с динамическим внутривенным контрастированием, диффузионной МРТ, которые позволяют неинвазивно проводить оценку метаболизма, кровоснабжения, проводить так называемую «молекулярную визуализацию». Разработка инновационных импульсных последовательностей, возможностей снижения двигательных артефактов, совершенствование автоматического постпроцессингового программного обеспечения, расширяют возможности стандартизации метода, позволяя добиваться более высокой воспроизводимости и получать информацию о метаболическом состоянии опухоли.

С целью снижения перистальтики кишечника при исследовании в плановом порядке рекомендуют в течение нескольких дней соблюдать бесшлаковую диету, воздержаться от приема пищи за 2-3 ч до исследования, при необходимости - использовать антиперистальтические препараты. Исследование проводят при умеренном наполнении мочевого пузыря.

Методика исследования, согласно рекомендациям Европейского общества урогенитальных радиологов (ESUR, 2017), на нативном этапе включает следующее.

• Т2 взвешенные последовательности, выполненные в сагиттальной плоскости (боковые границы - наружные поверхности головок бедренных костей); в аксиальной плоскости: от ворот почек до нижнего края лобкового симфиза; в корональной плоскости, дополняют косоаксиальными Т2-взвешенными последовательностями, ориентированными параллельно эндометриальной полости (вдоль оси тела матки) с целью анализа взаимосвязи c выявленным образованием для проведения дифференциальной диагностики с вариантами субсерозной миомой матки.

• Т1 взвешенные последовательности, выполненные в аксиальной и корональной плоскостях. С характеристики образований с высокой интенсивностью сигнала на Т1 ВИ, обязательно выполняют Т1 взвешанные последовательности с подавлением сигнала от жира (FatSat), необходимые для проведения дифференциальной диагностики наличия в структуре образования крови, жирового, муцинозного компонента, реже меланина.

МРТ с динамическим контрастированием определяет изменение интенсивности сигнала в различные фазы введения контрастного препарата и позволяет получить информацию о перфузии опухоли по средствам анализа кривой накопления контрастного препарата (временная кривая интенсивности сигнала, time-intensity curve, TIC). Контрастный препарат проникает через стенку капилляров, накапливаясь по градиенту концентрации во внесосудистом внеклеточном пространстве. Именно эти процессы и обуславливают быстрое повышении магнитно-резонансного сигнала в солидном компоненте злокачественной опухоли.

Последующая постпроцессинговая обработка изображений позволяет получить более точную оценку опухоли: использование режима субтракции помогает выявить истинное усиление магнитно-резонансного сигнала солидного компонента опухоли, а

количественная полуколичественная оценка параметров накопления контрастного препарата позволяет провести стандартизацию получаемой информации.

К настоящему времени принята классификация кривых зависимости интенсивности сигналов от времени, где в зависимости от характера хода в раннюю, среднюю и позднюю фазы после введения контрастного препарата выделяют:

■ I тип - кривая постоянного роста;

■ II тип - кривая с формированием плато;

■ III тип - кривая вымывания с выраженным максимумом и быстрым снижением амплитуды магнитно-резонансного сигнала. Наличие кривой III типа рассматривается как независимый критерий злокачественности процесса.