ЭТИОЛОГИЯ
Причиной изосерологической несовместимости крови матери и плода является различие антигенных факторов эритроцитов по системе резус (кровь матери резус-отрицательная, плода - резус-положительная). Это возможно при беременности в супружеской паре, в которой мать имеет резус-отрицательную кровь, а отец - резус-положительную.
Наличие у женщин с резус-отрицательной кровью антирезус-антител указывает на сенсибилизацию к резус-фактору, вследствие которой возможно развитие гемолитической болезни плода (ГБП) и гемолитической болезни новорожденного (ГБН)(син.: эритробластоз).
Резус-фактор - система аллогенных эритроцитарных антигенов человека, дифференциация которых начинается на ранних сроках внутриутробного развития (с 6-8-й недели беременности).
Белковый фактор в эритроцитах, обладающий антигенными свойствами, был впервые обнаружен американскими учеными К. Ландштейнером и А. Bи-нером в 1940 г. B эксперименте они показали, что эритроциты обезьян (макака-резус), введенные кроликам, вызывали у них выработку антител.
B настоящее время выделяют шесть основных антигенов системы Rh (Dd, Cc, Ee). Каждый генный комплекс состоит из трех антигенных детерминант: D или отсутствие D, С или с, Е или е в различных комбинациях. Существование антигена d не подтверждено, так как неизвестен ген, отвечающий за синтез данного антигена. Несмотря на это, символ «d» применяется в иммуногемато-логии для обозначения отсутствия антигена D на эритроцитах при описании фенотипов.
Другими изосерологическими системами крови, с которыми может быть связан иммунологический конфликт, являются системы Келла-Челлано, Даффи, Кидда, MNSs, Лютеран и др.
Наибольшее практическое значение имеет антиген Rh0(D) - основной антиген системы резус. Он содержится на эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. При наличии на эритроцитах антигена Rh0(D) кровь является
резус-положительной. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, является резус-отрицательной.
Люди с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD) и гетерозиготными (Dd).
Если отец гомозиготен (DD), что отмечается у 40-45% всех мужчин с резус-положительной кровью, то доминантный ген D всегда передается плоду. Следовательно, у женщины с резус-отрицательной кровью (dd) плод от такого всегда будет Rh-положительным.
Если отец гетерозиготен (Dd), что наблюдается у 55-60% всех резус-положительных мужчин, то плод будет резус-положительным в 50% случаев, так как возможно наследование и доминантного, и рецессивного генов.
Изосерологическая несовместимость возможна и по системе АВ0, когда у матери 0(I) группа крови, а у плода - любая другая: А(II), B(III) или AB(IV). Антигены А и В плода могут проникать во время беременности в кровоток матери, приводя к выработке иммунных α- и β-антител и развитию у плода реакции «антиген-антитело» (Аα, Вβ). Групповая несовместимость крови матери и плода, хотя и встречается чаще, чем резус-сенсибилизация, ГБП и ГБН при этом протекают легче и, как правило, не требуют интенсивной терапии.
Около 95% всех клинически значимых случаев ГБП обусловлены несовместимостью по резус (Rh)-фактору и только 5% - по системе АВ0.