Подагра - системное метаболическое заболевание с нарушением пуринового обмена и накоплением мочевой кислоты в организме, протекающее с повторными приступами острого артрита, кристалло-ин-дуцированными синовитами, отложениями уратов в тканях, а также поражением нервной системы, сердца, развитием ожирения, артериальной гипертензии, мигрени, дерматозов, аллергических реакций.
Различают первичную и вторичную подагру. Первичная подагра - самостоятельное заболевание, вторичная - проявление других болезней (миелолейкозы, псориаз, хроническая почечная недостаточность, гемоглобинопатии, врожденные пороки сердца с эритроцитозом) или следствие применения лекарственных средств [цитостатиков, диуретиков, инозина (Рибоксина♠) и др.].
Код по МКБ-10
•М10 Подагра.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Подагру с давних пор рассматривают как «семейное» заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу. При этом определяют генетически обусловленные дефекты в ферментах, участвующих в метаболизме пуринов: снижение активности гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и 5-фосфорибозил-1-синтетазы, что ведет к повышению синтеза мочевой кислоты.
Биохимическим маркером подагры служит гиперурикемия. За превышение уровня мочевой кислоты принимают ее концентрацию выше точки супернасыщения сыворотки уратами. Иными словами, выше той концентрации, при которой ураты не растворяются в жидкостных структурах человеческого организма.
Гиперурикемия и накопление уратов в организме развивается вследствие повышенного их биосинтеза и снижения экскреции с мочой
(табл. 13.1). Гиперурикемией считают уровень мочевой кислоты выше 360 мкмоль/л (6 мг/дл) у женщин и выше 420 мкмоль/л - у мужчин.
Таблица 13.1. Наиболее частые причины гиперурикемии
Гиперпродукция уратов Снижение почечной экскреции уратов Генетические причины |
Генетические дефекты ферментов, участвующих в продукции мочевой кислоты | Поликистоз почек. Болезнь Дауна |
Сопутствующие заболевания |
Миело- и лимфопролиферативные болезни, полицитемия. Злокачественные опухоли. Псориаз. Ожирение. Тканевая гипоксия. Гипертриглицеридемия. Гликогенозы (тип 3, 5, 7) | Хроническая почечная недостаточность (любой этиологии). Артериальная гипертензия. Метаболический синдром, ожирение. Кетоацидоз, лактат-ацидоз. Гипотиреоз. Гиперпаратиреоидизм. Саркоидоз. Наследственная уратная нефропатия |
Лекарственные препараты, пищевые продукты, токсины |
Цитотоксические препараты. Витамин В12♠. Никотиновая кислота. Варфарин. Избыточное потребление пищи, богатой пуринами. Этанол. Фруктоза | Этанол. Диуретики. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин♠) в низких дозах. Циклоспорин. Этамбутол. Никотиновая кислота. Леводопа+бенсеразид |