Больные, получающие лечение в стационаре, нередко принимают одновременно 6-8 лекарственных средств, амбулаторные больные - 4-5. Это лекарственные средства для лечения основного заболевания, его осложнений, коморбидной патологии, витаминные средства, иммуностимуляторы, а также корректоры побочных эффектов фармакотерапии. Комбинированная фармакотерапия является непременным условием успешного лечения артериальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, злокачественных опухолей, ее широко применяют в анестезиологии. При приеме 5 лекарственных средств риск лекарственного взаимодействия составляет около 50%, после добавления еще одного препарата он возрастает на 12%. С 2008 г. стало обязательным включение информации о лекарственном взаимодействии в инструкции на лекарственные средства.
При приеме такого большого количества лекарственных средств создается опасность полипрагмазии (от греч. poly, polys - многий, pragma - действие) - одновременного и в большинстве случаев необоснованного назначения множества препаратов без учета их совместимости.
Различают фармацевтическую и фармакологическую несовместимость. Фармацевтическая несовместимость обусловлена физико-химическим взаимодействием лекарственных средств в лекарственных формах. Возможны инактивация, выпадение осадков, расслоение, опалесценция, изменение цвета, образование гигроскопических смесей (табл. 85.1). Лекарственные средства теряют
Таблица 85.1. Примеры фармацевтической несовместимости
Взаимодействующие лекарственные средства | |
Эпинефрин, фенилэфрин, эфедрин | Антибиотики групп пенициллина и цефалоспорина | |
| Бензилпенициллин, стрептомицин, гентамицин, тетрациклин | Инактивация антибиотиков в щелочной среде, создаваемой аминофиллином |
| Тиамин, рибофлавин, пиридок-син, никотиновая, фолиевая и аскорбиновая кислоты | Инактивация витаминов кобальтом, входящим в состав цианокобаламина |
| Гидрокортизон, стрептомицин, канамицин, гентамицин | Образование осадка в растворе для инъекций |
Антибиотики группы пенициллина | Канамицин, гентамицин, линко-мицин | Образование осадка в растворе для инъекций |
| | Образование гигроскопической смеси |
активность в результате химических реакций, изменения рН среды, агрессивного действия металлов. С помощью рациональных технологических приемов указанные процессы можно предотвратить. Например, для улучшения условий растворения необходимо заменить растворитель или увеличить его количество, отсыревания удается избежать подбором упаковки, непроницаемой для влаги.