Острая печеночная недостаточность характеризуется внезапным ее началом у пациентов без признаков хронического заболевания печени. Это определение важно, так как оно отличает пациентов с острой печеночной недостаточностью от пациентов, у которых печеночная недостаточность развивается в терминальной стадии хронического заболевания печени.
Печеночная недостаточность дифференцируется на три подгруппы: гиперострая, острая и подострая. Время между первыми симптомами и развитием энцефалопатии при гиперострой печеночной недостаточности составляет до 7 дней, острой - 8-28 дней и в подострой - 5-26 нед.
К развитию острой печеночной недостаточности могут привести различные этиологические причины. Они могут быть разделены на четыре различных класса:
А - инфекционные (преимущественно вирусные);
В - химические (препараты, токсины, химикаты);
С - сердечно-сосудистые;
D - метаболические.
Эти четыре класса этиологических причин совершенно различны, поэтому существуют очевидные различия в механизмах, приводящих к печеночной недостаточности. Тем не менее во время развития клинической картины в большинстве случаев у больных с острой печеночной недостаточностью имеется общий этап. На этой стадии для определения прогноза у больных в основном представляются важными три фактора:
• метаболические изменения в результате потери массы клеток печени;
• высвобождение медиаторов и токсичных метаболитов из ткани печени;
• мощность уцелевших и жизненно важных для восстановления массы печени гепатоцитов.
Поэтому, говоря о механизмах развития острой печеночной недостаточности, сначала необходимо понять причины, от которых зависело начало ее развития, а затем механизмы, которые в итоге определяют исход острой печеночной недостаточности.