Послеоперационное обезболивание. Послеоперационное обезболивание во многом определяет эффективность хирургического лечения. В связи с этим в ПУВ предотвращение болевого синдрома и его купирование имеют ключевое значение.
Как же обстоят дела с послеоперационным обезболиванием сейчас? Согласно научным публикациям, не так, как хотелось бы. Эпидемиологии послеоперационного болевого синдрома посвящено несколько зарубежных исследований. По данным литературы, в конце ХХ в. неадекватное обезболивание в послеоперационном периоде регистрировалось у 30-70% больных (Carr D.B., 1999; Correll D.J., 2014). Выраженность болевого синдрома принято оценивать по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), где 0 соответствует отсутствию боли, а 10 - боли максимальной интенсивности. Всемирная организация здравоохранения и Международная ассоциация по изучению боли считают адекватным послеоперационное обезболивание при показателях ВАШ в покое <3, а при движении <4. Существует мнение, что в начале XXI в. качество обезболивания хирургических больных практически не изменилось (Correll D.J., 2014). В публикации 2013 г. представлены данные исследования «Интенсивность боли в 1-е сутки после операции», выполненного в 105 клиниках Германии
(Gerbeshagen H., 2013). Интенсивность болевого синдрома была проанализирована после 179 различных операций у 50 523 больных. Первые места в рейтинге с показателями, значительно превышающими рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международной ассоциации по изучению боли, заняли акушерские, гинекологические, травматологические и абдоминальные операции. Самым неожиданным оказалось, что неадекватное обезболивание регистрировали даже после операций, которые трудно отнести к высокотравматичным, - аппендэктомия, холецистэктомия, тонзиллэктомия, геморроидэктомия, кесарево сечение и т.д. В комментариях к статье видные специалисты G. Joshi и H. Kehlet объясняют полученные результаты недостаточным вниманием врачей к этим пациентам (Joshi G.P., 2013).