Инсульт - один из самых частых факторов риска развития эпилептических приступов. В комплексной диагностике и при лечении больных в мультидисциплинарном блоке необходимо решить стратегические задачи ведения пациентов с манифестацией эпилептического приступа.
Эпилепсия, развившаяся на фоне инсульта, относится к структурной эпилепсии (ранее обозначаемой как симптоматическая). Выделяют (Barolin G.S., Sherzer E., 1962):
• припадки-предвестники - приступы, которые предшествуют развитию инсульта;
• ранние припадки - приступы, развивающиеся в первые 7 сут после ОНМК и являющиеся в течение этого периода острыми симптоматическими приступами (их частота, по данным разных авторов, составляет от 2-33 до 50-78%);
• поздние припадки - приступы, развивающиеся после 1 нед ОНМК (варьируют в разных исследованиях от 3 до 67%).
Ранние припадки связаны с ранними изменениями в перифокаль-ной области: возникающая в этой области клеточная биохимическая дисфункция приводит к временной периинфарктной деполяризации и повышению внеклеточной концентрации глутамата, что, в свою очередь, ведет к электрической гипервозбудимости ткани мозга и возникновению латерализованных эпилептиформных разрядов нейронов.
Поздние припадки связаны с более длительными перестройками нервной ткани: деафферентацией, изменением свойств мембран нейронов, селективным снижением числа нейронов в определенных областях мозга, спрутингом коллатералей аксонов, которые приводят к состоянию гипервозбудимости ткани мозга, синхронизации нейронов и развитию припадков.
Основными предикторами развития постинсультной эпилепсии являются: геморрагический инсульт и геморрагическая трансформа-
ция очага ишемии; распространение очага инсульта на кору больших полушарий; относительно молодой возраст пациентов; тяжесть и большой объем очага инсульта; тромбоз вен и синусов.