Депрессия - общее нейропсихиатрическое следствие инсульта, самое частое среди постинсультных аффективных расстройств. Диагноз постинсультной депрессии, как и депрессии другого происхождения, основывается на критериях МКБ-10, среди которых выделяют три основных критерия: собственно подавленное настроение, снижение энергии и активности и отсутствие способности получать удовольствие от вещей, которые раньше его доставляли, а также ряд дополнительных критериев. При этом необходимо наличие хотя бы одного из основных критериев, чтобы данное состояние значительно отличалось от предыдущего и существовало ежедневно на протяжении не менее 2 нед. По этой причине постановка диагноза постинсультной депрессии ранее чем через 2 нед после инсульта некорректна.
Постинсультная депрессия имеет клинические особенности, которые необходимо учитывать:
• неврологические проявления инсульта могут имитировать некоторые проявления депрессии, что способствует гипердиагностике депрессий;
• депрессия может утяжелять или модифицировать основные симптомы инсульта (речевые, двигательные нарушения), препятствуя их адекватной оценке;
• большое количество маскированных (ларвированных) депрессий с обилием соматических жалоб;
• трудноотличима от органической апатии, отсутствия активности и эмоциональной лабильности при деменции;
• чувство вины, нехарактерное для пациентов с постинсультной депрессией.
Этапы диагностики постинсультной депрессии:
• определение пациента в группу риска: депрессивные симптомы, имеющиеся у пациента до инсульта, высоковероятно трансформируются в длительную, клинически значимую депрессию;
наследственный анамнез для постинсультной депрессии нехарактерен;
• расспрос пациента (если нет грубых речевых нарушений), однако прямые жалобы на подавленное настроение редко предъявляются;