ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

Поставить закладку

Каждому пациенту после перенесенного инсульта необходим подбор индивидуализированной программы вторичной профилактики повторного ОНМК, принципы которой разрабатываются с острейшего периода инсульта.

Основные стратегические направления вторичной профилактики (Рекомендации ESO, 2008):

• модификация поведенческих факторов риска и лечение сахарного диабета;

• антигипертензивная терапия;

• антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и антикоагу-лянтные препараты);

• гиполипидемическая терапия;

• реконструктивные операции на артериях головы.

Индивидуализированная вторичная профилактика повторного сосудистого события требует обязательного определения, к какой группе риска относится пациент. Для определения риска повторного инсульта применяют соответствующие шкалы. Профилактику повторного инсульта при малом инсульте и ТИА начинают с первого дня. Для выявления риска инсульта у пациента после перенесенных ТИА или малого инсульта в течение первых 7 дней применяют шкалу ABCD2 или ABCD3-I (табл. 7, 8). Для оценки риска повторного инсульта используют шкалу ESRS (табл. 9).

Таблица 7. Шкала ABCD2

Балл	Возраст	АД, мм рт.ст.	Клинические особенности ТИА	Длительность ТИА, мин	Диабет
0	Менее 60 лет	Нормальное	Нет	Менее 10	Нет

Окончание табл. 7

Балл	Возраст	АД, мм рт.ст.	Клинические особенности ТИА	Длительность ТИА, мин	Диабет
1	Более 60 лет	Повышенное, ≥140/90	Нарушение речи, без пареза	10-59	Да
2	-	-	Гемипарез	≥60	-

Примечание: 1-3 балла - низкий риск повторного инсульта; 4-5 баллов - средний риск; 6-7 баллов - высокий риск.

Таблица 8. Шкала ABCD2 и ABCD3-I

Критерий	ABCD2	ABCD3-I
Возраст ≥60 лет	1	1
АД ≥140/90 мм рт.ст.	1	1
Гемипарез	2	2
Нарушение речи без пареза	1	1
Длительность ≥60 мин	2	2
10-59 мин	1	1
Сахарный диабет	1	1
Рецидив транзиторной ишемической атаки за последние 7 дней	-	2
Ипсилатеральный стеноз сонной артерии ≥50%	-	2
Острые гиперинтенсивные очаги на DWI	-	2

Таблица 9. Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (ESRS)

Факторы риска	Баллы
Возраст <65 лет	0
Возраст 65-75 лет	1
Возраст >75 лет	2
Артериальная гипертензия	1
Сахарный диабет	1
Инфаркт миокарда	1

Окончание табл. 9

Факторы риска	Баллы
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия), за исключением ИМ и фибрилляции предсердий	1
Заболевания периферических артерий	1
Курение	1
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому событию	1
Сумма баллов	-

Примечание: менее 3 баллов - низкий риск повторного инсульта (менее 4% в год); от 3 до 6 баллов - высокий риск (более 4% в год); более 6 баллов - очень высокий риск.

Модификация поведенческих факторов риска (см. приложение 32) и лечение сахарного диабета:

• Рекомендуется отказ от курения (класс III, уровень С).

• Рекомендуется отказ от злоупотребления алкоголем (класс IV, GCP).

Для продолжения работы требуется Registration