Единственный метод диагностики гемодинамиче-ской значимости открытого артериального протока - эхокардиография.
Показания к проведению эхокардиографии
Эхокардиография проводится в возрасте до 48 ч жизни (но не ранее 6 ч после рождения) всем новорожденным из группы риска, к которым относятся:
• все новорожденные гестационного возраста ≤30 нед;
• новорожденные гестационного возраста 31- 34 нед, если:
- проводится искусственная вентиляция легких;
- вводился сурфактант;
- у них развилось легочное кровотечение в возрасте до 48 ч жизни.
В дальнейшем динамическая эхокардиография проводится не позднее чем через 48 ч после первичной, а также во всех случаях, если:
• потребовалось ужесточение параметров искусственной вентиляции легких;
• появился смешанный/метаболический ацидоз;
• появились признаки инфекционного токсикоза;
• появился систолический шум.
Гемодинамическая значимость открытого артериального протока
В основе принятия решения о начале медикаментозной терапии открытого артериального протока или решения о хирургической его коррекции лежит понятие гемодинамической значимости открытого артериального протока. К критериям гемодинамической значимости относятся эхокардиографические признаки. Основным критерием является диаметр открытого артериального протока и направление шунтирования крови по нему. Однако диаметр не может считаться единственным критерием значимости, так как зависит от ряда факторов (респираторной терапии, инфузион-ной нагрузки, уровня обезболивания в момент исследования и др.).
Открытый артериальный проток у недоношенных детей можно считать гемодинамически значимым, если имеются все основные критерии (табл. 1) и как минимум один из дополнительных (табл. 2).