1.1. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ. ВВЕДЕНИЕ
Термин «инфекция мочевых путей» (ИМП) применяется в случаях, когда инфекция присутствует, но нет ясных признаков поражения почек. Термин «бактериурия» употребляется в случаях, когда бактерии не только постоянно присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются там.
Классификация инфекций мочевых путей (адаптировано из рекомендаций Европейской ассоциации урологов)
Классификация ИМП |
Неосложненная ИМП | Эпизод острой, спорадической или рецидивирующей инфекции нижних (неосложненный цистит) и/или верхних (неосложненный пиелонефрит) мочевыводящих путей у небеременных женщин пременопаузального возраста при отсутствии анатомических и функциональных изменений в мочевой системе или сопутствующих заболеваний |
Осложненная ИМП | Все случаи ИМП, которые не относятся к неосложненным. Пациенты с повышенным риском наличия осложняющих факторов: все мужчины, беременные женщины, пациенты с анатомическими и функциональными изменениями мочевыводящих путей, постоянными катетерами, заболеваниями почек и/или другими сопутствующими иммунодефицитными заболеваниями, например сахарным диабетом |
Рецидивирующая ИМП | Рецидивы неосложненной и/или осложненной ИМП с частотой эпизодов не менее 3 в год или 2 в течение 6 мес |
Катетер-ассоциированная ИМП | Катетер-ассоциированная ИМП - инфекция, появившаяся у пациентов с катетером в настоящее время или перенесших катетеризацию в течение последних 48 ч |
Уросепсис | Системный, жизнеугрожающий ответ организма на наличие инфекции в мочевыводящих путях и/или мужских половых органах. Сопровождается проявлениями системного воспаления, наличием симптомов органной дисфункции и гипотонии, ассоциированными с тканевой гипоксией |
Проблема ИМП в урологии всегда была крайне актуальной и остается в поле зрения специалистов во всем мире. В эру возрастающей микробной резистентности адекватное и рациональное назначение антимикробных препаратов приобретает особое значение как для излечения урологического пациента, так и для здоровья общества, поскольку оно во многом зависит от снижения риска развития резистентности микроорганизмов.
1.1.1. Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации (мкб-10: n39.0)
Бессимптомная (асимптоматическая) бактериурия (ББ) у взрослых - наличие бактерий в моче без каких-либо клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных урологических заболеваний.
ПРИМЕР ДИАГНОЗА
N39.0 Бессимптомная бактериурия.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз ББ ставится на основании двух последовательных положительных бактериологических анализов мочи (с промежутком в 24 ч), полученной из средней порции у женщин, и однократном анализе мочи у мужчин.
Должен быть выделен один и тот же штамм возбудителя в титре микроорганизмов - более 105 КОЕ/мл.
Рост микроорганизмов в титре 102 КОЕ/мл в однократном бактериологическом анализе мочи, полученной при катетеризации мочевого пузыря, репрезентативен для подтверждения бактериурии как у мужчин, так и у женщин.
Диагностический поиск должен включать определение остаточной мочи в мочевом пузыре.
При наличии уреаза-продуцирующих бактерий (например, Proteus mirabilis) в моче необходимо исключить формирование камней в мочевыводящих путях.
У мужчин следует провести ректальное пальцевое исследование для исключения заболеваний предстательной железы.