Основным критерием выбора протокола стимуляции яичников служит прогноз ответа яичников на введение гонадотропных препаратов (табл. 4).
При прогнозируемом гиперергическом и нормальном ответе (при первом цикле ЭКО) яичников рекомендуется применение протокола с антагонистами ГнРГ.
При повторном цикле ЭКО у пациенток с прогнозом нормального ответа может быть использован
Таблица 4. Критерии выбора протокола стимуляции яичников
Прогнозируемый ответ яичников на стимуляцию | | | Рекомендуемый протокол стимуляции яичников | Стартовая доза ГТ, МЕ/ сут |
Избыточный (гипер-ергиче-ский) | | | | |
| | | | |
Недостаточный («плохой» или «бедный») | | | • С антагонистами ГнРГ. • Модифицированные протоколы. • Естественный цикл и др. | |
протокол с агонистами ГнРГ, если в анамнезе не было СГЯ.
При наличии критериев «бедного» ответа яичников на стимуляцию возможно применение разных подходов, которые приведены в разделе «Стратегии при прогнозе недостаточного («бедного») ответа яичников на стимуляцию».
Использование протокола с антагонистами ГнРГ рекомендовано следующим группам пациенток:
• с высоким овариальным резервом;
• с синдромом поликистозных яичников;
• с дефицитом массы тела;
• с нормальным овариальным резервом и первым предстоящим протоколом ЭКО;
• донорам ооцитов;
• с СГЯ в анамнезе.
Протоколы с агонистами ГнРГ возможны у пациенток с нормальным овариальным резервом и прогнозируемым нормальным ответом на стимуляцию. Однако необходимо помнить о том, что при избыточной реакции яичников на ГТ и развитии гиперергического ответа нельзя заменить триггер финального созревания ооцитов, что может привести к СГЯ. Использование протокола с агонистами ГнРГ у пациенток с высоким овариальным резервом не рекомендуется!
При прогнозе недостаточного («бедного») ответа яичников риск СГЯ отсутствует, и в этом плане протоколы с агонистами ГнРГ безопасны. Вместе с тем длительность лечения, инъекционная нагрузка при равной эффективности по сравнению с другими протоколами не позволяют считать их приемлемыми для пациенток данной группы.